FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA
IDENTIFIKASI DATA
1.
Nama
Keluarga : ____________________________________________________________
2.
Alamat
: ____________________________________________________________
__________________________________ ( : ____________________
3.
Komposisi
Keluarga :
|
NO
|
NAMA
(AKHIR, DEPAN)
|
JENIS KELAMIN
|
HUBUNGAN
|
TEMPAT, TANGGAL LAHIR
|
PEKERJAAN
|
PENDIDIKAN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.
Genogram
5.
Tipe
Bentuk Keluarga : ____________________________________________________________
6.
Latar Belakang
Budaya (Etnis)
6.1.
Latar Belakang
Etnis Keluarga atau Anggota Keluarga
___________________________________________________________________________
6.2.
Tempat Tinggal
Keluarga (bagian dari sebuah lingkungan yang secara etnis bersifat homogen).
Uraikan.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6.3.
Kegiatan-kegiatan
Keagamaan, sosial, budaya, rekreasi, pendidikan (Apakah kegiatan-kegiatan ini
berada dalam kelompok kultur/budaya keluarga). Sebutkan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6.4.
Kebiasan-kebiasan
diet dan berbusana (tradisional atau modern). Sebutkan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6.5.
Struktur kekuasaan
keluarga tradisional atau ”modern”. Sebutkan.
___________________________________________________________________________
6.6.
Bahasa
(bahasa-bahasa) yang digunakan di rumah
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6.7.
Penggunaan
jasa-jasa perawatan kesehatan keluarga dan praktisi. (Apakah keluarga
mengunjungi pelayanan praktisi, terlibat dalam praktik-praktik pelayanan
kesehatan tradisional, atau memiliki kepercayaan tradisional asli dalam bidang
kesehatan). Uraikan.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7.
Identifikasi
Religius
7.1.
Apakah anggota
keluarga berbeda dalam praktik keyakinan beragamaan mereka. Jelaskan.
___________________________________________________________________________
7.2.
Seberapa aktif
keluarga tersebut terlibat dalam kegiatan agama atau organisasi-organisasi
keagamaan lain. Jelaskan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7.3.
Keluarga menganut
agama apa. Sebutkan.
___________________________________________________________________________
7.4.
Kepercayaan-kepercayaan
dan nilai-nilai keagamaan yang dianut dalam kehidupan keluarga terutama dalam
hal kesehatan. Sebutkan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8.
Status
Kelas Sosial (berdasarkan pekerjaan, pendidikan dan pendapatan)
8.1.
Status Ekonomi
Jumlah
Pendapatan per Bulan : _________________________________________
Sumber-sumber
Pendapatan per Bulan : _________________________________________
Jumlah
Pengeluaran per Bulan : _________________________________________
Apakah Sumber Pendapatan mencukupi kebutuhan keluarga:
¨ ya ¨ tidak
Bila tidak, bagaimana keluarga mengaturnya?
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9.
Aktivitas
Rekreasi atau Waktu Luang
9.1.
Tulislah
aktivitas-aktivitas waktu luang dari subsistem keluarga.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA
10. Tahap perkembangan keluarga saat ini
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Sejauh mana keluarga memenuhi tugas-tugas perkembangan
yang sesuai dengan tahap perkembangan saat ini. Jelaskan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Riwayat keluarga mulai lahir hingga saat ini, termasuk
riwayat perkembangan dan kejadian-kejadian dan pengalaman-pengalaman kesehatan
yang unik atau yang berkaitan dengan kesehatan (perceraian, kematian, hilang,
dll) yang terjadi dalam kehidupan keluarga. Sebutkan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Keluarga asal kedua orang tua (seperti apa kehidupan
keluarga asalnya; hubungan masa silam dan saat dengan orang tua dari kedua
orang tua). Ceritakan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DATA LINGKUNGAN
14. Karakteristik Rumah
14.1. Gambar tipe tempat tinggal (rumah, apartemen, sewa kamar,
dll). Apakah keluarga memiliki sendiri atau menyewa rumah ini
___________________________________________________________________________
14.2. Gambarkan kondisi rumah (baik interior maupun eksterior
rumah). Interior rumah meliputi jumlah kamar dan tipe kamar (kamar tamu, kamar
tidur, dll), penggunaan-penggunaan kamar tersebut dan bagaimana kamar tersebut
diatur. Bagaimana kondisi dan kecukupan perabot. Apakah penerangan ventilasi,
pemanas. Apakah lantai, tangga, susunan dan bangunan yang lain dalam kondisi
yang adekuat. Jelaskan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14.3. Di dapur, amati suplai air minum, penggunaan alat-alat
masak, pengamanan untuk kebakaran. Jelaskan.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14.4. Di kamar mandi, amati sanitasi, air, fasilitas toilet,
ada tidaknya sabun dan handuk. Jelaskan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14.5. Kaji pengaturan tidur di dalam rumah. Apakah pengaturan
tersebut memadai bagi pada anggota keluarga, dengan pertimbangan usia mereka,
hubungan dan kebutuhan-kebutuhan khusus mereka lainnya. Jelaskan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14.6. Amati keadaan umum kebersihan dan sanitasi rumah. Apakah
ada serbuan serangga-serangga kecil (khususnya di dalam) dan/atau
masalah-masalah sanitasi yang disebabkan oleh kehadiran binatang-binatang
piaraan. Jelaskan.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14.7. Kaji perasaan-perasaan subjektif keluarga terhadap rumah.
Apakah keluarga menganggap rumahnya memadai bagi mereka. Jelaskan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14.8. Evaluasi pengaturan privasi dan bagaimana keluarga
merasakan privasi mereka memadai. Jelaskan
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14.9. Evaluasi ada dan tidak adanya bahaya-bahaya terhadap
keamanan rumah/lingkungan.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14.10. Evaluasi adekuasi pembuangan sampah. Jelaskan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14.11. Kaji perasaan puas/tidak puas dari anggota keluarga
secara keseluruhan dengan pengaturan/penataan rumah. Jelaskan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15. Karakteristik Lingkungan dan Komunitas Tempat Tinggal
yang Lebih Luas
15.1. Apa karakteristik-karakteristik fisik dari lingkungan
yang paling dekat dan komunitas yang lebih luas?
ù Tipe lingkungan/komunitas (desa, kota, subkota,
antarkota). Sebutkan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ù Tipe tempat tinggal (hunian, industrial, campuran hunian
dan industri kecil, agraris) di lingkungan. Sebutkan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ù Keadaan tempat tinggal dan jalan raya (terpelihara,
rusak, tidak terpelihara, sementara diperbaiki). Jelaskan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ù Sanitasi jalan, rumah (kebersihan, pengumpulan sampah,
dll). Jelaskan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ù Adanya dan jenis-jenis industri di lingkungan (udara,
kebisingan, masalah-masalah polusi air). Jelaskan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15.2. Bagaimana karakteristik demografis dari lingkungan dan
komunitas?
ù Kelas sosial dan karakteristik etnis penghuni. Sebutkan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ù Perubahan-perubahan secara demografis yang berlangsung
belakangan ini dalam lingkungan/komunitas. Jelaskan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15.3. Pelayanan-pelayanan kesehatan dan pelayanan-pelayanan sosial
apa yang ada dalam lingkungan dan komunitas?
ù Fasilitas-fasilitas ekonomi (warung, toko, apotik,
pasar). Sebutkan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ù Lembaga-lembaga kesehatan (klinik-klinik, rumah sakit,
dan fasilitas-fasilitas gawat darurat). Sebutkan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ù Lembaga-lembaga pelayanan sosial (kesejahteraan,
konseling, pekerjaan). Sebutkan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15.4. Bagaimana mudahnya sekolah-sekolah di lingkungan atau
komunitas dapat diakses dan bagaimana kondisinya?. Jelaskan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15.5. Fasilitas-fasilitas rekreasi yang dimiliki daerah ini.
Sebutkan.
___________________________________________________________________________
15.6. Tersedianya transportasi umum. Bagaimana
pelayanan-pelayanan dan fasilitas-fasilitas tersebut dapat diakses (dalam arti,
jarak, kecocokan, dan jam, dll) kepada keluarga. Jelaskan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15.7. Bagaimana insiden kejahatan di lingkungan dan komunitas?
Apakah ada masalah keselamatan yang serius?. Jelaskan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
16. Mobilitas Geografis Keluarga
16.1. Sudah berapa lama keluarga tinggal di daerah ini.
___________________________________________________________________________
16.2. Apakah sering berpindah-pindah tempat tinggal? Jelaskan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Hubungan Keluarga dengan Fasilitas-Fasilitas dalam
Komunitas
17.1. Siapa di dalam keluarga
yang sering menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan?. Sebutkan tempat
pelayanan kesehatannya.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17.2. Berapa kali atau sejauh mana mereka menggunakan pelayanan
dan fasilitas?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17.3. Apakah keluarga memanfaatkan lembaga-lembaga yang ada di
Komunitas untuk Kesehatan Keluarga (JPS, JPKM, Dana Sehat, LSM)?. Sebutkan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17.4. Bagaimana keluarga memandang komunitasnya?
___________________________________________________________________________
18. Sistem Pendukung atau Jaringan Sosial Keluarga:
18.1. Siapa menolong keluarga pada saat keluarga membutuhkan
bantuan, dukungan konseling aktivitas-aktivitas keluarga (Sebutkan Lembaga
Formal atau Informal; Informal: Ikatan Keluarga, teman-teman dekat, tetangga;
Formal: Lembaga Resmi Pemerintah maupun Swasta/LSM)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
STRUKTUR KELUARGA
19. Pola-pola Komunikasi
19.1. ù Apakah mayoritas
pesan anggota keluarga sesuai dengan isi dan instruksi?
________________________________________________________________________
ù Apakah anggota keluarga mengutarakan kebutuhan-kebutuhan
dan perasaan-perasaan mereka dengan jelas?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Apakah anggota keluarga memperoleh dan memberikan respons
dengan baik terhadap pesan?
________________________________________________________________________
ù Apakah anggota keluarga mendengar dan mengikuti suatu
pesan?
________________________________________________________________________
ù Bahasa apa yang digunakan dalam keluarga?
________________________________________________________________________
ù Apakah keluarga berkomunikasi secara langsung atau tidak
langsung?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
19.2. ù Bagaimana
pesan-pesan emosional (afektif) disampaikan dalam keluarga? (Langsung,
terbuka)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Jenis-jenis emosi apa yang disampaikan dalam keluarga?. Sebutkan.
________________________________________________________________________
ù Apakah
emosi-emosi yang disampaikan bersifat negatif, positif atau keduanya?.
Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
19.3. ù Bagaimana
frekuensi dan kualitas komunikasi yang berlangsung dalam keluarga? Jelaskan
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Pola-pola umum apa yang digunakan menyampaikan
pesan-pesan penting? (langsung, tidak langsung, sebutkan caranya)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
19.4. Jenis-jenis disfungsional komunikasi apa yang nampak
dalam pola-pola komunikasi keluarga?. Sebutkan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
19.5. Adakah hal-hal/masalah dalam keluarga yang tertutup untuk
didiskusikan?. Sebutkan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Struktur Kekuasaan
Keputusan dalam Keluarga
20.1.
ù Siapa yang membuat keputusan dalam keluarga?
________________________________________________________________________
ù Siapa yang memutuskan dalam penggunaan keuangan keluarga?
________________________________________________________________________
ù Siapa yang memutuskan dalam masalah pindah pekerjaan atau
tempat tinggal?
________________________________________________________________________
ù Siapa yang mendisiplinkan dan memutuskan
kegiatan-kegiatan anak?
________________________________________________________________________
20.2. ù Bagaimana cara
keluarga dalam mengambil keputusan (otoriter, musyawarah/
kesepakatan, diserahkan pada masing-masing individu)?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Apakah keluarga merasa puas dengan pola pengambilan
keputusan tersebut?
________________________________________________________________________
20.3. Atas dasar kekuasaan apa anggota keluarga membuat
keputusan? (Kekuasaan tak berdaya, keahlian, penghargaan, paksaan kekuasaan
berdasarkan kekuatan/berpengaruh, kekuasaan aktif). Sebutkan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20.4. Kekuasaan dalam keluarga didominasi oleh siapa?. Sebutkan
dan Jelaskan
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
21. Struktur Peran
Struktur Peran Formal
21.1. Posisi dan peran formal apa pada setiap anggota keluarga?
ù Gambarkan bagaimana setiap anggota keluarga melakukan
peran-peran formal mereka.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ù Adakah konflik peran dalam keluarga?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
Struktur Peran Informal
21.2. ù Adakah
peran-peran informal dalam keluarga?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
ù Siapa yang memainkan peran-peran tersebut dan berapa kali
peran-peran tersebut sering dilakukan atau bagaimana peran-peran tersebut
dilaksanakan secara konsisten?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Tujuan dari peran-peran informal yang dijalankan keluarga
adalah: Sebutkan
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
21.3. Jika peran-peran informal bersifat disfungsional, siapa
yang melaksanakan peran-peran ini pada generasi sebelumnya?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
21.4. Apa pengaruh/dampak terhadap orang (-orang) yang
memainkan peran-peran tersebut?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Analisa Model Peran
21.5. Siapa yang menjadi model dalam menjalankan peran di
keluarga?. Sebutkan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
21.6. Apakah status sosial keluarga mempengaruhi dalam
pembagian peran keluarga?
___________________________________________________________________________
21.7. Apakah budaya masyarakat, agama mempengaruhi dalam
pembagian peran keluarga?
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
21.8. Apakah peran yang dijalankan oleh anggota keluarga sesuai
dengan tahap perkembangannya?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
21.9. ù Bagaimana
masalah-masalah kesehatan mempengaruhi peran-peran keluarga?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Adakah pengaturan kembali peran-peran baru dalam keluarga
(sehubungan dengan adanya yang sakit, meninggal, pindah, berpisah, dll)?
________________________________________________________________________
ù Bagaimana anggota keluarga menerima peran-peran baru/menyesuaikan
diri?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Apakah ada bukti tentang stress atau konflik akibat
peran?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Bagaimana respon anggota keluarga yang sakit bereaksi
terhadap perubahan atau hilangnya peran?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
22. Nilai-Nilai Keluarga
22.1. Apakah ada kesesuaian antara nilai-nilai keluarga dengan
kelompok atau komunitas yang lebih luas?. Jelaskan
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
22.2. Bagaimana pentingnya nilai-nilai yang dianut bagi
keluarga?. Jelaskan
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
22.3. Apakah nilai-nilai ini dianut secara sadar atau tidak
sadar?
___________________________________________________________________________
22.4. Apakah ada konflik nilai yang menonjol dalam keluarga?.
Sebutkan
___________________________________________________________________________
22.5. Bagaimana kelas sosial keluarga, latar belakang
kebudayaan mempengaruhi nilai-nilai keluarga?. Jelaskan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
22.6. Bagaimana nilai-nilai keluarga mempengaruhi status
kesehatan keluarga?. Jelaskan.
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
FUNGSI KELUARGA
23. Fungsi Afektif
Pola Kebutuhan Keluarga –
Respons
23.1. ù Apakah anggota
keluarga merasakan kebutuhan-kebutuhan individu-individu lain dalam
keluarga?
________________________________________________________________________
ù Apakah orang tua (suami/istri) mampu menggambarkan
kebutuhan-kebutuhan psikologis anggota keluarganya?
________________________________________________________________________
ù Apakah setiap anggota keluarga memiliki orang yang
dipercaya dalam keluarga untuk memenuhi kebutuhan psikologisnya?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
23.2. ù Apakah
kebutuhan-kebutuhan, keinginan-keinginan, perbedaan dihormati oleh anggota
keluarga yang lain?
________________________________________________________________________
ù Apakah dalam keluarga ada saling menghormati satu sama lain?
________________________________________________________________________
ù Apakah keluarga sensitif terhadap persoalan-persoalan
setiap individu?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Saling Memperhatikan (Mutual
Naturance), Keakraban, dan Identifikasi
23.3. ù Sejauh mana
anggota keluarga memberikan perhatian satu sama lain?
________________________________________________________________________
ù Apakah mereka saling mendukung satu sama lain?
________________________________________________________________________
23.4. ù Apakah terdapat
perasaan akrab dan intim diantara lingkungan hubungan keluarga?
________________________________________________________________________
ù Apakah menunjukkan kasih sayang satu sama lain?
________________________________________________________________________
Keterpisahan dan Keterikatan
23.5. ù Bagaimana
keluarga menghadapi keterpisahan dengan anggota keluarga?. Jelaskan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ù Apakah keluarga merasa adanya keterikatan yang erat
antara satu dengan yang lainnya?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
24. Fungsi Sosialisasi
24.1. ù Adakah otonom
setiap anggota dalam keluarga?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
ù Adakah saling ketergantungan dalam keluarga?
________________________________________________________________________
24.2. ù Siapa yang
menerima tanggung jawab untuk peran membesarkan anak atau fungsi
sosialisasi?
________________________________________________________________________
ù Apakah fungsi ini dipikul bersama?
________________________________________________________________________
ù Jika demikian, bagaimana hal ini diatur?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
24.3. Adakah faktor sosial – budaya yang mempengaruhi pola-pola
membesarkan anak?. Jelaskan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
24.4. Apakah keluarga saat ini mempunyai masalah/resiko dalam
mengasuh anak?. Sebutkan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
24.5. ù Apakah lingkungan
rumah cukup memadai bagi anak-anak untuk bermain (cocok dengan
tahap perkembangan anak)?
________________________________________________________________________
ù Apakah ada peralatan/permainan anak-anak yang cocok
dengan usia?
________________________________________________________________________
25. Fungsi Perawatan Kesehatan
25.1.
Keyakinan-keyakinan,
nilai-nilai, dan perilaku keluarga:
ù Nilai-nilai apa yang dianut keluarga terkait dengan
kesehatan?
________________________________________________________________________
ù Apakah terdapat kekonsistenan antara nilai-nilai
kesehatan keluarga dengan perilakunya?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
ù Kegiatan-kegiatan apa saja peningkatan kesehatan apa saja
yang dilaksanakan dalam keluarga?. Sebutkan.
________________________________________________________________________
ù Apakah perilaku dari semua anggota keluarga mendukung
peningkatan kesehatan keluarga?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
25.2.
Definisi dari
keluarga tentang sehat/sakit dan tingkat pengetahuan mereka:
ù Bagaimana keluarga mendefinisikan kesehatan dan sakit
bagi anggota keluarga
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Dapatkan keluarga dapat melaporkan dan mengobservasi
gejala-gejala dan perubahan-perubahan penting pada anggota yang sakit?
________________________________________________________________________
ù Apa sumber-sumber informasi kesehatan dari anggota
keluarga?
________________________________________________________________________
ù Bagaimana pengetahuan tentang kesehatan diteruskan kepada
anggota keluarga?
________________________________________________________________________
25.3.
Status kesehatan
keluarga dan kerentanan terhadap sakit yang dirasa/diketahui:
ù Apakah keluarga mengetahui bahwa anggota keluarga
mengalami masalah kesehatan?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Masalah-masalah kesehatan apa yang saat ini diidentifikasi
oleh keluarga?. Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Masalah kesehatan apa yang dianggap serius/sangat penting
bagi keluarga?. Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Tindakan-tindakan yang telah dilakukan keluarga terhadap
masalah kesehatan saai ini. Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
25.4.
Praktik diet
keluarga:
ù Apakah keluarga mengetahui tentang makanan yang bergizi?.
Jelaskan.
________________________________________________________________________
ù Apakah diet keluarga memadai? (catatan riwayat pola-pola
makan keluarga untuk tiga hari). Sebutkan.
________________________________________________________________________
ù Siapa yang bertanggung jawab terhadap perencanaan,
belanja, dan penyiapan makanan?
________________________________________________________________________
ù Bagaimana makanan disiapkan? Apakah kebanyakan digoreng,
direbus, dipanggang, dimasak dengan microwave, atau disaji mentah?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Jenis makanan yang dikonsumsi keluarga setiap hari?.
Sebutkan.
________________________________________________________________________
ù Apakah ada pembatasan-pembatasan anggaran?
________________________________________________________________________
ù Apakah makanan disimpan pada tempat yang benar?.
Jelaskan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Jadwal makan keluarga (utama dan selingan). Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
25.5.
Kebiasaan tidur dan
istirahat:
ù Pada jam berapa keluarga biasa tidur?
________________________________________________________________________
ù Apakah jumlah jam tidur setiap anggota keluarga cukup?
Bila tidak, alasannya?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Adakah kesulitan tidur pada keluarga?. Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Di mana anggota keluarga tidur?
________________________________________________________________________
25.6.
Latihan dan
rekreasi:
ù Apakah keluarga amenyadari bahwa rekreasi dan lolah raga
secara aktif sangat dibutuhkan untuk kesehatan? (Menyadari/tidak)
________________________________________________________________________
ù Jenis-jenis rekreasi dan aktivitas-aktivitas fisik apa
yang anggota keluarga lakukan secara reguler?. Sebutkan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Apakah kegiatan-kegiatan ini diikuti oleh semua anggota
keluarga atau hanya anggota tertentu?. Jelaskan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
25.7.
Kebiasaan
penggunaan obat-obatan dalam keluarga:
ù Apakah ada kebiasaan penggunaan alkohol, tembakau, kopi,
cola atau teh (kafein dan teobromin, adalah stimulan) yang dilakukan oleh
keluarga?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Apakah anggota keluarga secara reguler menggunakan
obat-obatan tanpa resep atau dengan resep? (dengan resep/tidak)
________________________________________________________________________
ù Apakah keluarga menyimpan obat-obatan dalam jangka waktu
lama dan menggunakannya kembali? (Ya/tidak)
________________________________________________________________________
ù Apakah obat-obatan diberi label secara tepat dan berada
di tempat yang aman, jauh dari jangkauan anak-anak? (Ya/tidak)
________________________________________________________________________
25.8.
Peran keluarga
dalam praktek perawatan diri:
ù Apa yang keluarga lakukan untuk memperbaiki status
kesehatan?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Apa yang keluarga lakukan untuk mencegah sakit/penyakit?.
Jelaskan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Siapa yang membuat keputusan dalam bidang kesehatan dalam
keluarga?
________________________________________________________________________
ù Apakah keluarga mengetahui cara perawatan pada anggota
keluarga yang sakit?. Jelaskan
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
25.9.
Praktik lingkungan:
ù Apakah saat ini keluarga terpapar polusi udara, air,
suara dari lingkungan?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Apakah anggota keluarga menggunakan pestisida, cairan
pembersih, lem, pelarut, logam berat, dan racun dalam rumah?. Sebutkan.
________________________________________________________________________
ù Jelaskan bagaimana pola keluarga dalam mandi, cuci,
penggunaan jamban.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
25.10. Cara-cara pencegahan secara medis:
ù Bagaimana pendapat keluarga tentang kondisi sehat?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Kapan pemeriksaan terakhir terhadap kesehatan dilakukan?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Apa status imunisasi dari keluarga pada bayi, balita, ibu
hamil?. Jelaskan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
25.11. Praktik kesehatan gigi:
ù Apakah keluarga teratur dalam pemeriksaan gigi?. Jelaskan
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Jelaskan bagaimana keluarga melakukan perawatan gigi?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Apakah ada kebiasaan makan manis (permen, coklat)?
________________________________________________________________________
25.12. Riwayat kesehatan keluarga:
ù Buatlah riwayat genetika dan penyakit keluarga pada masa
lalu maupun masa sekarang – diabetes, penyakit jantung, tekanan darah tinggi,
kanker, stroke dan reumatik, penyakit ginjal, tiroid, asma, keadaan alergi
lain, penyakit-penyakit darah, dan penyakit keluarga lainnya.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Apakah terdapat riwayat penyakit-penyakit keluarga yang
berkaitan dengan lingkungan?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
25.13. Pelayanan perawatan kesehatan yang diterima:
ù Dari praktisi perawatan kesehatan apa dan/atau lembaga
perawatan kesehatan apa anggota keluarga menerima perawatan?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Apakah praktisi atau lembaga ini bertemu dengan semua
anggota keluarga dan memperhatikan kebutuhan-kebutuhan perawatan kesehatan
anggota keluarga?
________________________________________________________________________
25.14. Perasaan dan persepi menyangkut pelayanan perawatan
kesehatan:
ù Apa perasaan keluarga terhadap jenis-jenis pelayanan
perawatan kesehatan bagi keluarga yang tersedia dalam komunitas?. Jelaskan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ù Apakah keluarga memiliki pengalaman masa lalu dengan
pelayanan perawatan kesehatan yang keluarga terima?. Jelaskan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ù Apakah keluarga merasa puas, nyaman, percaya dengan
perawatan yang diterimanya dari pemberi pelayanan kesehatan?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Apa sikap dan harapan keluarga terhadap peran perawat?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
25.15. Pelayanan kesehatan darurat:
ù Jika tidak ada pelayanan darurat, apakah keluarga tahu di
mana pelayanan darurat terdekat (menurut syarat-syaratnya) baik untuk anak-anak
maupun anggota keluarga yang dewasa?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
ù Apakah keluarga tahu bagaimana memanggil ambulans dan
perawatan paramedis?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
ù Apakah keluarga memiliki suatu perencanaan kesehatan
darurat?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
25.16. Sumber pembiayaan:
ù Bagaimana keluarga akan membayar pelayanan-pelayanan kesehatan?
Jelaskan.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ù Apakah keluarga memiliki asuransi swasta atau bantuan
medis; haruskan keluarga membayar penuh atau sebagian?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ù Apakah keluarga mendapat pelayanan gratis (atau
mengetahui pelayanan gratis bagi mereka)?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
25.17. Transportasi untuk mendapat perawatan:
ù Berapa jauh fasilitas perawatan dari rumah keluarga?
________________________________________________________________________
ù Alat transportasi apa yang keluarga gunakan untuk
mencapai fasilitas perawatan?
________________________________________________________________________
ù Jika keluarga harus menggunakan angkutan umum,
masalah-masalah apa yang timbul dalam hubungannya dengan jam pelayanan dan
lamanya perjalanan ke fasilitas pelayanan kesehatan?. Jelaskan.
________________________________________________________________________
STRES DAN KOPING
26. § Sebutkan
stressor jangka pendek (< 6 bulan) dan stressor jangka panjang (> 6
bulan) yang saat
ini terjadi pada keluarga?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
§ Apakah keluarga dapat mengatasi stressor bisa dan
ketegangan sehari-hari?. Jelaskan.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
27. Bagaimana keluarga mengatasi masalah tersebut?. Jelaskan.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
28. § Strategi koping
apa yang digunakan oleh keluarga untuk menghadapi tipe-tipe masalah?
koping apa yang dibuat)?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
§ Apakah anggota keluarga berbeda dalam cara-cara koping
terhadap masalah-masalah mereka sekarang?. Jelaskan.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
0 komentar:
Posting Komentar