LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN KECEMASAN

A.      PENGERTIAN

Kecemasan atau ansietas merupakan reaksi emosional terhadap penilaian individu yang subyektif dipengaruhi oleh alam bawah sadar dan tidak diketahui secara khusus penyebabnya.
Ansietas merupakan istilah yang sangat akrab dengan kehidupan sehari-hari yang menggambarkan keadaan khawatir, gelisah yang tak menentu, tidak tenteram, kadang disertai berbagai keluhan fisik.

Ansietas sangat berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik. Kondisi dialami secara subyektif dan dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal. Ansietas berbeda dengan rasa takut, yang merupakan penilaian intelektual terhadap sesuatu terhadap sesuatu yang berbahaya. Kapasitas untuk menjadi cemas diperlukan untuk bertahan hidup, tetapi tingkat ansietas yang parah tidak sejalan dengan kehidupan.

B.       ETIOLOGI

Penyebab gangguan ini kurang jelas. Gejala muncul biasanya disebabkan interaksi dari aspek-aspek biopsikososial termasuk genetik dengan beberapa situasi, stres atau trauma yang merupakan stressor muneulnya gejala ini. Di sistem saraf pusat beberapa mediator utama dari gejala ini adalah. norepinephrine dan serotonin. Sebenarnya anxietas diperantarai oleh suatu system kompleks yang melibatkan system limbic, thalamus, korteks frontal secara anatomis dan norepinefrin, serotonin dan GABA pada sistem neurokimia, yang mana hingga saat ini belum diketahui jelas bagaimana kerja bagian-bagian tersebut menimbulkan anxietas. Begitu pula pada depresi walapun penyebabnya tidak dapat dipastikan namun biasanya ditemukan defisensi relatif salah satu atau beberapa aminergic neurotransmitter (noeadranaline, serotonin, dopamine) pada sinaps neuron di susunan saraf pusat khususnya sistem limbic

C.      TANDA DAN GEJALA KECEMASAN

Keluhan-keluhan yang sering dikemukan oleh orang yang mengalami ansietas (Hawari, 2008), antara lain sebagai berikut :

1.      Cemas, khawatir, firasat buruk, takut akan pikirannya sendiri, mudah tersinggung.

2.      Merasa tegang, tidak tenang, gelisah, mudah terkejut.

3.      Takut sendirian, takut pada keramaian dan banyak orang.

4.      Gangguan pola tidur, mimpi-mimpi yang menegangkan.

5.      Gangguan konsentrasi dan daya ingat.

6.      Keluhan-keluhan somatik, misalnya rasa sakit pada otot dan tulang, pendengaran berdenging (tinitus), berdebar-debar, sesak nafas, gangguan pencernaan, gangguan perkemihan, sakit kepala dan sebagainya. 

D.      PATOFISIOLOGIS

Faktor risiko

GABA meningkat           gangguan sel saraf              gyrus parietalis            gemetar

Tidak mampu menerima pesan cukup untuk berhenti

Cemas

Saraf simpatis meningkat            takikardi

Vasokonstriksi

Perfusi organ menurun

Otot                                                     kepala                                                  kulit

Tenggorokan   telinga                         pusing                                  penimbunan panas menrun

Ketegangan     ketegangan                                                                              keringat

Tenggorokan   mendengung

kering

susah menelan

E.       TINGKATAN KECEMASAN

Ansietas memiliki dua aspek yakni aspek yang sehat dan aspek membahayakan, yang bergantung pada tingkat ansietas, lama ansietas yang dialami, dan seberapa baik individu melakukan koping terhadap ansietas.
Menurut Peplau (dalam, Videbeck, 2008) ada empat tingkat kecemasan yang dialami oleh individu yaitu ringan, sedang, berat dan panik.

1.      Ansietas ringan adalah perasaan bahwa ada sesuatu yang berbeda dan membutuhkan perhatian khusus. Stimulasi sensori meningkat dan membantu individu memfokuskan perhatian untuk belajar, menyelesaikan masalah, berpikir, bertindak, merasakan, dan melindungi diri sendiri.
Menurut Videbeck (2008), respons dari ansietas ringan adalah sebagai berikut :

a.      Respons fisik
- Ketegangan otot ringan
- Sadar akan lingkungan
- Rileks atau sedikit gelisah
- Penuh perhatian
- Rajin

b.      Respon kognitif
- Lapang persepsi luas
- Terlihat tenang, percaya diri
- Perasaan gagal sedikit
- Waspada dan memperhatikan banyak hal
- Mempertimbangkan informasi
- Tingkat pembelajaran optimal

c.       Respons emosional
- Perilaku otomatis
- Sedikit tidak sadar
- Aktivitas menyendiri
- Terstimulasi
- Tenang

2.       Ansietas sedang merupakan perasaan yang menggangu bahwa ada sesuatu yang benar-benar berbeda; individu menjadi gugup atau agitasi.
Menurut Videbeck (2008), respons dari ansietas sedang adalah sebagai berikut :

a.      Respon fisik :
- Ketegangan otot sedang
- Tanda-tanda vital meningkat
- Pupil dilatasi, mulai berkeringat
- Sering mondar-mandir, memukul tangan
- Suara berubah : bergetar, nada suara tinggi
- Kewaspadaan dan ketegangan menigkat
- Sering berkemih, sakit kepala, pola tidur berubah, nyeri punggung

b.      Respons kognitif
- Lapang persepsi menurun
- Tidak perhatian secara selektif
- Fokus terhadap stimulus meningkat
- Rentang perhatian menurun
- Penyelesaian masalah menurun
- Pembelajaran terjadi dengan memfokuskan

c.       Respons emosional
- Tidak nyaman
- Mudah tersinggung
- Kepercayaan diri goyah
- Tidak sabar
- Gembira

3.      Ansietas berat, yakni ada sesuatu yang berbeda dan ada ancaman, memperlihatkan respons takut dan distress.
Menurut Videbeck (2008), respons dari ansietas berat adalah sebagai berikut

a.      Respons fisik
- Ketegangan otot berat
- Hiperventilasi
- Kontak mata buruk
- Pengeluaran keringat meningkat
- Bicara cepat, nada suara tinggi
- Tindakan tanpa tujuan dan serampangan
- Rahang menegang, mengertakan gigi
- Mondar-mandir, berteriak
- Meremas tangan, gemetar

b.      Respons kognitif
- Lapang persepsi terbatas
- Proses berpikir terpecah-pecah
- Sulit berpikir
- Penyelesaian masalah buruk
- Tidak mampu mempertimbangkan informasi
- Hanya memerhatikan ancaman
- Preokupasi dengan pikiran sendiri
- Egosentris

c.       Respons emosional
- Sangat cemas
- Agitasi
- Takut
- Bingung
- Merasa tidak adekuat
- Menarik diri
- Penyangkalan
- Ingin bebas

4.      Panik, individu kehilangan kendali dan detail perhatian hilang, karena hilangnya kontrol, maka tidak mampu melakukan apapun meskipun dengan perintah.
Menurut Videbeck (2008), respons dari panik adalah sebagai berikut :

a.      Respons fisik
- Flight, fight, atau freeze
- Ketegangan otot sangat berat
- Agitasi motorik kasar
- Pupil dilatasi
- Tanda-tanda vital meningkat kemudian menurun
- Tidak dapat tidur
- Hormon stress dan neurotransmiter berkurang
- Wajah menyeringai, mulut ternganga

b.      Respons kognitif
- Persepsi sangat sempit
- Pikiran tidak logis, terganggu
- Kepribadian kacau
- Tidak dapat menyelesaikan masalah
- Fokus pada pikiran sendiri
- Tidak rasional
- Sulit memahami stimulus eksternal
- Halusinasi, waham, ilusi mungkin terjadi

c.       Respon emosional
- Merasa terbebani
- Merasa tidak mampu, tidak berdaya
- Lepas kendali
- Mengamuk, putus asa
- Marah, sangat takut
- Mengharapkan hasil yang buruk
- Kaget, takut
- Lelah

F.       FAKTOR PREDISPOSISI

Stressor predisposisi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang dapat menyebabkan timbulnya kecemasan (Suliswati, 2005). Ketegangan dalam kehidupan tersebut dapat berupa :

1.      Peristiwa traumatik, yang dapat memicu terjadinya kecemasan berkaitan dengan krisis yang dialami individu baik krisis perkembangan atau situasional.

2.      Konflik emosional, yang dialami individu dan tidak terselesaikan dengan baik. Konflik antara id dan superego atau antara keinginan dan kenyataan dapat menimbulkan kecemasan pada individu.

3.      Konsep diri terganggu akan menimbulkan ketidakmampuan individu berpikir secara realitas sehingga akan menimbulkan kecemasan.

4.      Frustasi akan menimbulkan rasa ketidakberdayaan untuk mengambil keputusan yang berdampak terhadap ego.

5.      Gangguan fisik akan menimbulkan kecemasan karena merupakan ancaman terhadap integritas fisik yang dapat mempengaruhi konsep diri individu.

6.      Pola mekanisme koping keluarga atau pola keluarga menangani stress akan mempengaruhi individu dalam berespon terhadap konflik yang dialami karena pola mekanisme koping individu banyak dipelajari dalam keluarga.

7.      Riwayat gangguan kecemasan dalam keluarga akan mempengaruhi respons individu dalam berespons terhadap konflik dan mengatasi kecemasannya.

8.      Medikasi yang dapat memicu terjadinya kecemasan adalah pengobatan yang mengandung benzodizepin, karena benzodiazepine dapat menekan neurotransmiter gamma amino butyric acid (GABA) yang mengontrol aktivitas neuron di otak yang bertanggung jawab menghasilkan kecemasan.

G.       FAKTOR PRESIPITASI

Stresor presipitasi adalah semua ketegangan dalam kehidupan yang dapat mencetuskan timbulnya kecemasan (Suliswati, 2005). Stressor presipitasi kecemasan dikelompokkan menjadi dua bagian, yaitu :

1.      Ancaman terhadap integritas fisik. Ketegangan yang mengancam integritas fisik yang meliputi :

a.       Sumber internal, meliputi kegagalan mekanisme fisiologis sistem imun, regulasi suhu tubuh, perubahan biologis normal (misalnya : hamil).

b.      Sumber eksternal, meliputi paparan terhadap infeksi virus dan bakteri, polutan lingkungan, kecelakaan, kekurangan nutrisi, tidak adekuatnya tempat tinggal.

2.      Ancaman terhadap harga diri meliputi sumber internal dan eksternal.

a.       Sumber internal : kesulitan dalam berhubungan interpersonal di rumah dan tempat kerja, penyesuaian terhadap peran baru. Berbagai ancaman terhadap integritas fisik juga dapat mengancam harga diri.

b.      Sumber eksternal : kehilangan orang yang dicintai, perceraian, perubahan status pekerjaan, tekanan kelompok, sosial budaya.

H.      SUMBER KOPING

Individu dapat menanggulangi stress dan kecemasan dengan menggunakan atau mengambil sumber koping dari lingkungan baik dari sosial, intrapersonal dan interpersonal. Sumber koping diantaranya adalah aset ekonomi, kemampuan memecahkan masalah, dukungan sosial budaya yang diyakini. Dengan integrasi sumber-sumber koping tersebut individu dapat mengadopsi strategi koping yang efektif (Suliswati, 2005).

I.         MEKANISME KOPING

Kemampuan individu menanggulangi kecemasan secara konstruksi merupakan faktor utama yang membuat klien berperilaku patologis atau tidak. Bila individu sedang mengalami kecemasan ia mencoba menetralisasi, mengingkari atau meniadakan kecemasan dengan mengembangkan pola koping. Pada kecemasan ringan, mekanisme koping yang biasanya digunakan adalah menangis, tidur, makan, tertawa, berkhayal, memaki, merokok, olahraga, mengurangi kontak mata dengan orang lain, membatasi diri pada orang lain (Suliswati, 2005).

Mekanisme koping untuk mengatasi kecemasan sedang, berat dan panik membutuhkan banyak energi. Menurut Suliswati (2005), mekanisme koping yang dapat dilakukan ada dua jenis, yaitu :

1.      Task oriented reaction atau reaksi yang berorientasi pada tugas. Tujuan yang ingin dicapai dengan melakukan koping ini adalah individu mencoba menghadapi kenyataan tuntutan stress dengan menilai secara objektif ditujukan untuk mengatasi masalah, memulihkan konflik dan memenuhi kebutuhan.

a.       Perilaku menyerang digunakan untuk mengubah atau mengatasi hambatan pemenuhan kebutuhan.

b.      Perilaku menarik diri digunakan baik secara fisik maupun psikologik untuk memindahkan seseorang dari sumber stress.

c.       Perilaku kompromi digunakan untuk mengubah cara seseorang mengoperasikan, mengganti tujuan, atau mengorbankan aspek kebutuhan personal seseorang. 

2.      Ego oriented reaction atau reaksi berorientasi pada ego. Koping ini tidak selalu sukses dalam mengatasi masalah. Mekanisme ini seringkali digunakan untuk melindungi diri, sehingga disebut mekanisme pertahanan ego diri biasanya mekanisme ini tidak membantu untuk mengatasi masalah secara realita. Untuk menilai penggunaan makanisme pertahanan individu apakah adaptif atau tidak adaptif, perlu di evaluasi hal-hal berikut :

a.       Perawat dapat mengenali secara akurat penggunaan mekanisme pertahanan klien.

b.      Tingkat penggunaan mekanisme pertahanan diri terebut apa pengaruhnya terhadap disorganisasi kepribadian.

c.       Pengaruh penggunaan mekanisme pertahanan terhadap kemajuan kesehatan klien.

d.      Alasan klien menggunakan mekanisme pertahanan.

J.        PENATALAKSANAAN

1.      Upaya meningkatkan kekebalan terhadap stress, dengan cara :

a.       Makan makan yang bergizi dan seimbang.

b.      Tidur yang cukup.

c.       Cukup olahraga.

d.      Tidak merokok.

e.       Tidak meminum minuman keras.

2.      Terapi psikofarmaka.
Terapi psikofarmaka merupakan pengobatan untuk cemas dengan memakai obat-obatan yang berkhasiat memulihkan fungsi gangguan neuro-transmitter (sinyal penghantar saraf) di susunan saraf pusat otak (limbic system). Terapi psikofarmaka yang sering dipakai adalah obat anti cemas (anxiolytic), yaitu seperti diazepam, clobazam, bromazepam, lorazepam, buspirone HCl, meprobamate dan alprazolam.

3.      Terapi somatik
Gejala atau keluhan fisik (somatik) sering dijumpai sebagai gejala ikutan atau akibat dari kecemasan yang bekerpanjangan. Untuk menghilangkan keluhan-keluhan somatik (fisik) itu dapat diberikan obat-obatan yang ditujukan pada organ tubuh yang bersangkutan.

4.      Psikoterapi
Psikoterapi diberikan tergantung dari kebutuhan individu, antara lain :

a.       Psikoterapi suportif, untuk memberikan motivasi, semangat dan dorongan agar pasien yang bersangkutan tidak merasa putus asa dan diberi keyakinan serta percaya diri.

b.      Psikoterapi re-edukatif, memberikan pendidikan ulang dan koreksi bila dinilai bahwa ketidakmampuan mengatsi kecemasan.

c.       Psikoterapi re-konstruktif, untuk dimaksudkan memperbaiki kembali (re-konstruksi) kepribadian yang telah mengalami goncangan akibat stressor.

d.      Psikoterapi kognitif, untuk memulihkan fungsi kognitif pasien, yaitu kemampuan untuk berpikir secara rasional, konsentrasi dan daya ingat.

e.       Psikoterapi psiko-dinamik, untuk menganalisa dan menguraikan proses dinamika kejiwaan yang dapat menjelaskan mengapa seseorang tidak mampu menghadapi stressor psikososial sehingga mengalami kecemasan.

f.       Psikoterapi keluarga, untuk memperbaiki hubungan kekeluargaan, agar faktor keluarga tidak lagi menjadi faktor penyebab dan faktor keluarga dapat dijadikan sebagai faktor pendukung.

5.      Terapi psikoreligius
Untuk meningkatkan keimanan seseorang yang erat hubungannya dengan kekebalan dan daya tahan dalam menghadapi berbagai problem kehidupan yang merupakan stressor psikososial.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A.      PENGKAJIAN.

1.      Faktor Predisposisi.

2.      Faktor Presipitasi.

3.       Perilaku.

a.       Respon Fisiologis Terhadap Ansietas.

Sistem Tubuh	Respons
Ø  Kardiovaskuler	•         Palpitasi. •         Jantung berdebar. •         Tekanan darah meningkat dan denyut nadi menurun. •         Rasa mau pingsan dan pada akhirnya pingsan.
Ø  Pernafasan	•         Napas epat. •         Pernapasan dangkal. •         Rasa tertekan pada dada. •         Pembengkakan pada tenggorokan. •         Rasa tercekik. •         Terengah-engah.
Ø  Neuromuskular	•         Peningkatan reflek. •         Reaksi kejutan. •         Insomnia. •         Ketakutan. •         Gelisah. •         Wajah tegang. •         Kelemahan secara umum. •         Gerakan lambat. •         Gerakan yang janggal.
Ø  Gastrointestinal	•         Kehilangan nafsu makan. •         Menolak makan. •         Perasaan dangkal. •         Rasa tidak nyaman pada abdominal. •         Rasa terbakar pada jantung. •         Nausea. •         Diare.
Ø  Perkemihan	•         Tidak dapat menahan kencing. •         Sering kencing.
Ø  Kulit	•         Rasa terbakar pada mukosa. •         Berkeringat banyak pada telapak tangan. •         Gatal-gatal. •         Perasaan panas atau dingin pada kulit. •         Muka pucat dan bekeringat diseluruh tubuh.

b.      Respon Perilaku Kognitif.

Sistem	Respons
Ø  Perilaku	•         Gelisah. •         Ketegangan fisik. •         Tremor. •         Gugup. •         Bicara cepat. •         Tidak ada koordinasi. •         Kecenderungan untuk celaka. •         Menarik diri. •         Menghindar. •         Terhambat melakukan aktifitas.
Ø  Kognitif	•         Gangguan perhatian. •         Konsentrasi hilang. •         Pelupa. •         Salah tafsir. •         Adanya bloking pada pikiran. •         Menurunnya lahan persepsi. •         Kreatif dan produktif menurun. •         Bingung. •         Khawatir yang berlebihan. •         Hilang menilai objektifitas. •         Takut akan kehilangan kendali. •         Takut yang berlebihan.
Ø  Afektif	•         Mudah terganggu. •         Tidak sabar. •         Gelisah. •         Tegang. •         Nerveus. •         Ketakutan. •         Alarm. •         Tremor. •         Gugup. •         Gelisah.

4.       Sumber Koping.

5.      Mekanisme Koping.

B.       DIAGNOSA KEPERAWATAN.

1.      Penyelesaian kerusakan.

2.      Kecemasan.

3.      Pola napas tidak efektif.

4.      Koping individu tidak efektif.

5.      Diam.

6.      Gangguan pembagian bidang energi.

7.      Ketakutan.

8.      Inkontinensial.

9.      Stress

10.  Cedera resiko terhadap......

11.  Perubahan nutrisi.

12.  Respon pasca trauma.

13.  Ketidakberdayaan.

14.  Gangguan harga diri

15.  Gangguan pola tidur.

16.  Isolasi sosial.

17.  Perubahan proses berfikir.

18.  Gangguan eliminasi urine.

C.       INTERVENSI.

Tujuan umum : Klien akan mengurangi ansietasnya dari tingkat ringan hingga panik.

Tujuan khusus :

Klien mampu untuk ;

1.      Membina hubungan saling percaya.

2.      Melakukan aktifitas sehari-hari.

3.      Mengekspresikan dan mengidentifikasi tentang kecemasannya.

4.      Mengidentifikasi situasi yang menyebabkan ansietas.

5.      Meningkatkan kesehatan fisik dan kesejahteraannya.

6.      Klien terlindung dari bahaya.

a.      Ansietas Ringan.

a)      Gerakan tidak tenang.

b)      Perhatikan tanda peningkatan ansietas.

c)      Bantu klien menyalurkan energi secara konstruktif.

d)     Gunakan obat bila perlu.

e)      Dorong pemecahan masalah.

f)       Berikan informasi akurat dan fuktual.

g)      Sadari penggunaan mekanisme pertahanan.

h)      Bantu dalam mengidentifikasi keterampilan koping yang berhasil.

i)        Pertahankan cara yang tenang dan tidak terburu.

j)        Ajarkan latihan dan tehnik relaksasi.

b.      Ansietas Sedang.

a)      Pertahankan sikap tidak tergesa-gesa, tenang bila berurusan dengan pasien.

b)      Bicara dengan sikap tenang, tegas meyakinkan.

c)      Gunakan kalimat yang pendek dan sederhana.

d)     Hindari menjadi cemas, marah, dan melawan.

e)      Dengarkan pasien.

f)       Berikan kontak fisik dengan menyentuh lengan dan tangan pasien.

g)       Anjurkan pasien menggunakan tehnik relaksasi.

h)      Ajak pasien untuk mengungkapkan perasaannya.

i)        Bantu pasien mengenali dan menamai ansietasnya

c.       Ansietas Berat.

a)      Isolasi pasien dalam lingkungan yang aman dan tenang.

b)      Biarkan perawatan dan kontak sering sampai konstan.

c)      Berikan obat-obatan pasien melakukan hal untuk dirinya sendiri.

d)     Observasi adanya tanda-tanda peningkatan agitasi.

e)      Jangan mennyentuh pasien tanpa permisi.

f)       Yakinkan pasien bahwa dia aman.

g)      Kaji keamanan dalam lingkungan sekitarnya

d.       Panik.

a)      Tetap bersama pasien ; minta bantuan.

b)      Jika mungkin hilangkan beberapa stressor fisik dan psikologisdari lingkungan.

c)      Bicara dengan tenang, sikap meyakinkan, menggunakan nada suara yang rendah.

d)     Katakan pada pasien bahwa anda (staf) tidak akan membahayakan dirinya sendiri atau orang lain.

D.    EVALUASI

Evaluasi terhadap kecemasan dapat di lihat dari pasien yang selalu khawatir dengan kematian dan mampu mengenali kecemasannya dengan respon subjektif klien mengatakan tahu arti cemas, klien mengatakan lebih senang diam memikirkan masalah sendiri sedangkan respon objektif ekspresi wajah tampak gelisah, klien menjawab pertanyaan yang diajukan, klien mampu  mengenal kecemasannya. Kecemasan itu pula dapat diartikan sebagai reaksi yang timbul karena ancaman yang tidak menentu. Pencegahan dari kecemasan itu dapat dilakukan dengan cara perawat memberikan dorongan kepada pasien untuk mengembangkan kepercayaan diri, serta sering mendekatkan diri kepada Allah.

DAFTAR PUSTAKA

Dalami, E., Suliswati., Farida, P., Rochimah., & Banon E. 2009. Asuhan Keperawatan Jiwa dengan Masalah Psikososial. Jakarta: Trans Info Media.

Stuart, G.W., & Sundden, S.J. 1995. Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 3. Jakarta : EGC.