LAPORAN PENDAHULUAN DEPRESI

A.    Pengertian

Depresi merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk perubahan pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, keindahan, rasa putus asa dan tidak berdaya, serta gagasan bunuh diri (Kaplan, Sadock, 1998). Depresi adalah salah satu bentuk gangguan kekecewaan pada alam perasaan, (affective atau mood disorder) yang ditandai dengan kemurungan, kelesuan, ketiadaan gairah hidup, perasaan tidak berguna, putus asa (Dadang Hawari, 2001)

Depresi ditandai dengan perasaan sedih yang berlebihan, murung tidak bersemangat, merasa tak berguna, merasa tak berharga, merasa kosong dan tak ada harapan berpusat pada kegagalan dan bunuh diri, sering disertai ide dan pikiran bunuh diri klien tidak berniat pada pemeliharaan diam dan aktivitas sehari-hari (Budi Anna Kaliat, 1996)

Dari ketiga pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa depresi adalah gangguan alam perasaan yang disertai oleh komponen psikologik dan komponen somatik yang terjadi akibat mengalami kesedihan yang panjang.

B.     ETIOLOGI

·         Faktor Predisposisi

1. Faktor Genetik

Dikaitkan dengan faktor keturunan

2.      Teori Agresi Berbalik pada Diri

Diawali dengan proses kehilangan → terjadi ambivalensi terhadap objek yang hilang → tidak mampu mengekspresikan kemarahan → marah pada diri sendiri

3.      Kehilangan Objek

Pada masa kanak–kanak jika terjadi kehilangan → trauma  → faktor predisposisi terjadi gangguan pada masa remaja jika terjadi kehilangan

4.      Model Kognitif

Depresi terjadi karena gangguan proses pikir → penilaian negatif terhadap diri, lingkungan dan masa depan

5.      Teori Belajar Ketidakberdayaan

Keadaan prilaku dan ciri kepribadian seseorang yang percaya bahkan dirinya kehilangan kontrol terhadap lingkungan

Ditandai : tampak pasif, tidak mampu menyatakan keinginan, opini negatif  tentang diri.

·         Faktor Presipitasi

1. Putus/ Kehilangan hubungan

Kehilangan pada kehidupan dewasa → faktor predisposisi terjadi gangguan kehilangan nyata/ samar-samar

• Kehilangan orang yang dicintai
• Kehilangan fungsi tubuh
• Kehilangan harga diri

2.      Kejadian besar dalam kehidupan

• Peristiwa tak menyenangkan
• Pengalaman negatif dari peristiwa kehidupan → depresi

3.      Perubahan peran

Peran sosial yang menimbulkan stressor : bertetangga, pekerjaan, perkawinan, pengangguran, pensiunan.

4.      Sumber koping tidak adekuat

• Sosial ekonomi, pekerjaan, posisi sosial, pendidikan
• Keluarga → kurang dukungan
• Hubungan interpersonal isolasi diri/ sosial

5.      Perubahan Fisiologik

Gangguan alam perasaan terjadi sebagai respon terhadap perubahan fisik oleh karena :

• Obat-obatan
• Penyakit fisik (infeksi, virus, tumor) → timbul nyeri sehingga membatasi fungsi individu berinteraksi → depresi

·         Prilaku

Prilaku yang berhubungan dengan depresi :

1. Afektif

Marah, anxietas, apatis, perasaan dendam, perasaan bersalah, putus asa, kesepian, harga diri rendah, kesedihan.

2.      Fisiologis

Nyeri perut, anorexia, nyeri dada, konstipasi, pusing, insomnia, perubahan menstruasi, berat badan menurun.

3.      Kognitif

Ambivalen, bingung, konsentrasi berkurang motivasi menurun, menyalahkan diri, ide merusak diri, pesimis, ragu–ragu.

1. Prilaku

Agitasi, ketergantungan, isolasi sosial, menarik diri.

·         Mekanisme Koping

Reaksi berduka yang tertunda mencerminkan penggunaan eksagregasi dari mekanisme pertahanan penyangkal (denial) dan supresi yang berlebihan dalam upayanya untuk menghindari distress hebat yang berhubungan dengan berduka. Depresi adalah suatu perasaan berduka abortif yang menggunakan mekanisme represi, supresi, denial dan disosiasi.

C.    PENYEBAB TERJADINYA DEPRESI

1.      Kekecewaan.

Karena adanya tekanan dan kelebihan fisik menyebabkan seseorang menjadi jengkel tak dapat berfikir sehat atau kejam pada saat–saat khusus jika cinta untuk diri sendiri lebih besar dan pada cinta pada orang lain yang menghimpun kita, kita akan terluka, tidak senang dan cepat kecewa, hal ini langkah pertama depresi jika luka itu direnungkan terus-menerus akan menyebabkan kekesalan dan keputusasaan.

2.      Kurang Rasa Harga Diri

Ciri–ciri universal yang lain dari orang yang depresi adalah kurangnya rasa harga diri sayangnya kekurangan ini cenderung untuk dilebih-lebihkan menjadi estrim, karena harapan-harapan yang realistis membuat dia tak mampu merestor dirinya sendiri hal ini memang benar khususnya pada individu yang ingin segalanya sempurna yang tak pernah puas dengan prestasi yang dicapainya

3.      Perbandingan yang tidak adil

Setiap  kali kita membandingkan diri dengan seseorang yang mempunyai nilai lebih baik dari kita dimana kita merasa kurang dan tidak bisa sebaik dia maka depresi mungkin terjadi

4.      Penyakit

Beberapa faktor yang dapat mencetuskan depresi adalah organik contoh individu yang mempunyai penyakit kronis seperti ca. mamae dapat menyebabkan depresi.

5.      Aktivitas Mental yang  Berlebihan

Orang  yang produktif dan aktif sering menyebabkan depresi.

6.      Penolakan

Setiap manusia butuh akan rasa cinta, jika kebutuhan akan rasa cinta itu tak terpenuhi maka terjadilah depresi.

D.    GEJALA-GEJALA DEPRESI

1.      Gejala Fisik dari Depresi

Gangguan tidur, kelesuan fisik, hilangnya nafsu makan dan penyakit fisik yang ringan.

2.      Gejala Emosional dari Depresi

Kehilangan kasih sayang, kesedihan, hilangnya kekuatan, hilangnya konsentrasi, rasa bersalah, permusuhan dan hilangnya harapan.

E.     PATOPSIKOLOGI

Alam perasaan adalah kekuatan/ perasaan hati yang mempengaruhi seseorang dalam jangka waktu yang lama setiap orang hendaknya berada dalam afek yang tidak  stabil tapi tidak berarti orang tersebut tidak pernah sedih, kecewa, takut, cemas, marah dan sayang emosi ini terjadi sebagai kasih sayang  seseorang terhadap rangsangan yang diterimanya dan lingkungannya baik interenal maupun eksternal. Reaksi ini bervariasi dalam rentang dari reaksi adaptif sampai maladaptif.

  

Rentang Respon

Respon adaptif                                                                          Respon maladaptif

Responsif

Reaksi kehilangan yang wajar

Supresi

Reaksi kehilangan yang memanjang

Mania/ Depresi

1.      Reaksi Emosi Adaptif

Merupakan reaksi emosi yang umum dari seseorang terhadap rangsangan yang diterima dan berlangsung singkat. Ada  2 macam reaksi adaptif :

2.      Respon emosi yang responsif

Keadaan individu yang terbuka mau mempengaruhi dan menyadari perasaannya sendiri dapat beradaptasi dengan dunia internal dan eksternal

3.      Reaksi kehilangan yang wajar

Reaksi yang dialami setiap orang mempengaruhi keadaannya seperti :

• Bersedih
• Berhenti kegiatan sehari–hari
• Takut pada diri sendiri
• Berlangsung tidak lama.

4.      Reaksi Emosi Maladaptif

Merupakan reaksi emosi yang sudah  merupakan gangguan respon ini dapat dibagi 2 tingkatan yaitu :

1. Supresi

Tahap awal respon maladaptif à individu menyangkal perasaannya dan menekan atau menginternalisasi aspek perasaan terhadap lingkungan

2.      Reaksi kehilangan yang memanjang

Supresi memanjang à  mengganggu fungsi kehidupan individu

Gejala : bermusuhan, sedih terlebih, rendah diri.

3.      Mania/ Depresi

Gangguan alam perasaan kesal dan dimanifestasikan dengan gangguan fungsi sosial dan fungsi fisik yang hebat dan menetap pada individu yang bersangkutan

F.      TINGKAT DEPRESI

a.       Depresi Ringan

Sementara, alamiah, adanya rasa pedih perubahan proses pikir komunikasi sosial dan rasa tidak nyaman.

b.      Depresi Sedang

1.   Afek : murung, cemas, kesal, marah, menangis

2.   Proses pikir : perasaan sempit, berfikir lambat, berkurang komunikasi verbal komunikasi non verbal meningkat.

3.   Pola komunikasi : bicara lambat, berkurang komunikasi verbal, komunikasi non verbal meningkat

4.   Partisipasi sosial : menarik diri tak mau bekerja/ sekolah, mudah tersinggung

c.          Depresi Berat

·   Gangguan afek : pandangan kosong, perasaan hampa, murung, inisiatif berkurang

·   Gangguan proses pikir

·   Sensasi somatik dan aktivitas motorik : diam dalam waktu lama, tiba-tiba hiperaktif, kurang merawat diri, tak mau makan dan minum, menarik diri, tidak peduli dengan lingkungan

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN ALAM PERASAAN

I.      PENGKAJIAN

Pengkajian dilakukan dengan cara mengidentifikasi factor predisposisi dan factor presipitasi dan perubahan perilaku serta mekanisme koping yang digunakan klien.

II. MASALAH KEPERAWATAN

Masalah keperawatan yang berhubungan dengan respon emosional (gangguan alam perasaan) antara lain:

§  Berduka disfungsional

§  Ketidakberdayaan

§  Peningkatan mobilitas fisik

§  Gangguan pola tidur

§  Resiko terhadap cedera

§  Perubahan nutrisi

§  Defisit perawatan diri

§  Ansietas

§  Potensial bunuh diri

III.  PERENCANAAN

Ø  Tujuan keperawatan

Tujuan umum atau jangka pendek mengajarkan klien untuk berespon emosional yang adaptif dan meningkatkan rasa puas serta kesenangan yang dapat diterima oleh lingkungan.

Ø  Tujuan jangka panjang

1.      Klien dapat mengekspresikan perasaan mengingkari, ketidakberdayaan, putus asa, marah dan rasa bersalah

2.      Klien dapat menganalisa stressor dan kekuatan yang dimiliki

3.      Klien dapat meningkatkan control, tanggung jawab dan kesadaran diri

4.      Klien dapat membina hubungan interpersonal yang sehat

5.      Klien dapat meningkatkan pengertian tentang respon maladaptive dan mengembangkan koping yang adaptif

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pohon Masalah

Resiko tinggi terjadi kekerasan

Yang diarahkan pada diri sendiri

↑

Depresi

↑

Harga diri rendah

↑

Koping individu tak efektif

↑

Koping keluarga tak efektif

Diagnosa Keperawatan

1.         Resiko tinggi terjadi kekerasan yang diarahkan pada diri sendiri berhubungan dengan depresi yang ditandai dengan ide bunuh diri.

2.         Depresi berhubungan dengan harga diri rendah ditandai dengan perasaan tak berhjarga tidak ada harapan, murung dan merasa kosong.

3.         Harga diri rendah berhubungn dengan koping individu tak efektif ditandai dengan keputusan, berpusat pada kegagalan

4.         Koping individu tak efektif berhubungan dengan koping keluarga tak efektif.

III.   PRIORITAS INTERVENSI

Pada dasarnya intervensi difokuskan pada :
1.  Lingkungan
Prioritas utama dalam merawat klien depresi adalah mencegah terjadinya kecelakaan, jauhkan dari benda–benda berbahaya seperti : gunting, pisau, ciptakan lingkungan yang aman, kurangi rangsangan dan suasana terang.
2.  Hubungan perawat klien
Intervensi      :

• Bina hubungan saling percaya dan hangat
• Bersikap empati
• Beri waktu pada klien untuk berfikir dan menjawab
• Variabel harus bersedia menerima, diam, aktif dan jujur.

3.  Afektif
Tujuan          :   Menerima dan menenangkan klien bukan mengembirakan atau
mengatakan bahwa klien tidak perlu khawatir
Intervensi      :   Dorong klien untuk mengekspresikan pengalaman menyakitkan dan menyedihkan secara verbal
4.  Kognitif
Tujuan          :   Bertujuan meningkatkan kontrol diri terhadap tujuan dan prilakunya, meningkatkan harga diri dan membantu memodifikasi harapan negatif
Intervensi      :

• Bantu klien mengkaji perasaan → kaji klien tentang masalah
• Terima persepsi klien tapi tidak menerima kepuasan klien
• Bersama–sama mendefinisikan masalah → memberi klien control diri, harapan, realisasi bahwa perubahan mungkin terjadi

5.  Intervensi Perilaku
Tujuan          : Mengaktifkan klien yang diarahkan pada tujuan realitas
Intervensi    : Klien diberi tanggung jawab dalam aktivitas secara bertahap
6.  Intervensi Sosial
Tujuan          : Bantu klien meningkatkan ketrampilan sosial
Intervensi      :

• Kaji ketrampilan sosial, support dan interest klien
• Kaji sumber sosial yang tersedia
• “Roleplay” tentang situasi dan interaksi sosial
• Beri reinforcement positif tentang ketrampilan sosial yang efektif
• Dorong klien untuk memulai sosialisasi pada area yang lebih luas

7.  Intervensi Fisiologis
Tujuan          : Meningkatkan status kesehatan klien, kebutuhan dasar seperti makan, minum, istirahat, kebersihan dan penampilan diri perlu mendapat   perhatian khusus
Intervensi      :

• Termasuk perawatan fisik dan therapy somatik
• Jika klien tidak mampu merawat diri → Bantu klien memenuhi kebutuhan nutrisi, tidur dan kebersihan diri.
• Therapi somatik : beri obat anti depressant yaitu : Tricylins dan monoamine oksidasi (MAO)

IV.  EVALUASI

Adanya perubahan respon maladaptif kearah adaptif klien dapat ;

• Menerima dan mengakhiri perasaannya dan perasaan orang lain
• Memulai komunikasi
• Mengontrol perilaku sesuai keterbatasannya
• Menggunakan proses pemecahan masalah.

DAFTAR PUSTAKA

Dalami, E., Suliswati., Rochimah., & dkk. 2009. Asuhan keperawatan Klien Dengan Gangguan Jiwa. SKM: Jakarta-TIM.

Stuart, G, E., Sundeen, S, J. 1998. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.

Rastirania.wordpress.com/2009/11/25/laporan pendahulauan-gangguan-depresi