ASKEP TRAUMA ABDOMEN

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Abdomen adalah sebuah rongga besar yang dililingkupi oleh otot-otot perut pada bagian ventral dan lateral, serta adanya kolumna spinalis di sebelah dorsal. Bagian atas abdomen berbatasan dengan tulang iga atau costae. Cavitas abdomninalis berbatasan dengan cavitas thorax atau rongga dada melalui otot diafragma dan sebelah bawah dengan cavitas pelvis atau rongga panggul.

Antara cavitas abdominalis dan cavitas pelvis dibatasi dengan membran serosa yang dikenal dengan sebagai peritoneum parietalis. Membran ini juha membungkus organ yang ada di abdomen dan menjadi peritoneum visceralis.^[2]

Pada vertebrata, di dalam abdomen terdapat berbagai sistem organ, seperti sebagian besar organ sistem pencernaan, sistem perkemihan. Berikut adalah organ yang dapat ditemukan di abdomen:

   ·  Komponen dari saluran cerna: lambung (gaster), usus halus, usus besar (kolon), caecum, umbai cacing atau appendix.

   ·  Organ pelengkap dai saluran cerna seperti: hati (hepar), kantung empedu, dan pankreas.

   ·  Organ saluran kemih seperti: ginjal, ureter, dan kantung kemih (vesica urinaria).

   ·  Organ lain seperti limpa (lien).

Aktivitas dalam kehidupan sehari-hari memungkin seseorang untuk terkena injury yang bisa saja merusak keutuhan integritas kulit, selama ini kita mungkin hanya mengenal luka robek atau luka sayatan saja namun ternyata di luar itu masih banyak lagi luka/trauma yang dapat terjadi pada daerah abdomen.

B.     Tujuan Penulisan

Tujuan Umum:

Mengetahui lebih lanjut tentang perawatan luka yang dimungkinkan karena trauma, luka insisi bedah, kerusakan integritas jaringan

Tujuan Khusus:

1.      Mengetahui tindakan keperawatan pada pasien dengan trauma abdomen

2.      Mengetahui masalah yang mungkin timbul pada pasien dengan trauma abdomen

3.      Memenuhi tugas pembuatan makalah pada mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah

C.    Rumusan Masalah

1.      Apa pengertian dari trauma abdomen?

2.      Bagaimana tindakan medis yang dapat dilakukan pada pasien dengan trauma abdomen?

3.     Bagaimana penerapan proses keperawatan dalam asuhan keperawatan pasien dengan trauma abdomen?

BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian

Trauma adalah cedera/rudapaksa atau kerugian psikologis atau emosional (Dorland, 2002).

Trauma adalah luka atau cedera fisik lainnya atau cedera fisiologis akibat gangguan emosional yang hebat (Brooker, 2001).

Trauma adalah penyebab kematian utama pada anak dan orang dewasa kurang dari 44 tahun. Penyalahgunaan alkohol dan obat telah menjadi faktor implikasi pada trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001).

Trauma abdomen adalah cedera pada abdomen, dapat berupa trauma tumpul dan tembus serta trauma yang disengaja atau tidak disengaja (Smeltzer, 2001).

Trauma perut merupakan luka pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya dinding perut dimana pada penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula dilakukan tindakan laparatomi (FKUI, 1995).

 B. Etiologi Dan Klasifikasi

1. Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritonium).

Disebabkan oleh : luka tusuk, luka tembak.

2. Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritonium).

Disebabkan oleh : pukulan, benturan, ledakan, deselerasi, kompresi atau sabuk pengaman (set-belt) (FKUI, 1995).

C. Patofisiologi

Bila suatu kekuatan eksternal dibenturkan pada tubuh manusia (akibat kecelakaan lalulintas, penganiayaan, kecelakaan olah raga dan terjatuh dari ketinggian), maka beratnya trauma merupakan hasil dari interaksi antara faktor – faktor fisik  dari kekuatan tersebut dengan jaringan tubuh. Berat trauma yang terjadi berhubungan  dengan kemampuan obyek statis (yang ditubruk) untuk menahan tubuh. Pada tempat benturan karena terjadinya perbedaan pergerakan  dari jaringan tubuh yang akan menimbulkan disrupsi jaringan. Hal ini juga karakteristik dari permukaan  yang menghentikan tubuh juga penting. Trauma juga tergantung pada elastitisitas dan viskositas dari jaringan tubuh. Elastisitas adalah kemampuan jaringan untuk kembali pada keadaan yang sebelumnya. Viskositas adalah kemampuan jaringan untuk menjaga bentuk aslinya walaupun ada benturan. Toleransi tubuh menahan benturan tergantung pada kedua keadaan tersebut.. Beratnya trauma yang terjadi tergantung kepada seberapa jauh gaya yang ada akan dapat melewati ketahanan jaringan. Komponen lain yang harus dipertimbangkan  dalam beratnya trauma adalah posisi tubuh relatif terhadap permukaan benturan. Hal tersebut dapat terjadi cidera organ intra abdominal yang disebabkan beberapa mekanisme :

     §  Meningkatnya tekanan intra abdominal yang mendadak dan hebat oleh gaya tekan dari luar seperti benturan setir atau sabuk pengaman yang letaknya tidak benar dapat mengakibatkan terjadinya ruptur dari organ padat maupun organ berongga.

     §  Terjepitnya organ intra abdominal antara dinding abdomen anterior dan vertebrae atau struktur tulang dinding thoraks.

     §  Terjadi gaya akselerasi – deselerasi secara mendadak dapat menyebabkan gaya robek pada organ dan pedikel vaskuler.

PATHWAY

Trauma

(kecelakaan)

↓

Penetrasi & Non-Penetrasi

↓

Terjadi perforasi lapisan abdomen

(kontusio, laserasi, jejas, hematom)

↓

Menekan saraf peritonitis

↓

Terjadi perdarahan jar.lunak dan rongga abdomen  →   Nyeri

↓

Motilitas usus

↓

                             Disfungsi usus  →   Resiko infeksi

↓

Refluks usus output cairan berlebih

↓
    Gangguan cairan        Nutrisi kurang dari

                                      dan eloktrolit             kebutuhan tubuh

                                                              ↓

                                        Kelemahan fisik

                                                   ↓

                                 Gangguan mobilitas fisik

 *(Sumber : Mansjoer,2001)*

 D. Tanda Dan Gejala

1. Trauma tembus (trauma perut dengan penetrasi kedalam rongga peritonium) :

a.       Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ

b.      Respon stres simpatis

c.       Perdarahan dan pembekuan darah

d.      Kontaminasi bakteri

e.       Kematian sel

2. Trauma tumpul (trauma perut tanpa penetrasi kedalam rongga peritonium).

a.       Kehilangan darah.

b.      Memar/jejas pada dinding perut.

c.       Kerusakan organ-organ.

d.      Nyeri tekan, nyeri ketok, nyeri lepas dan kekakuan (rigidity) dinding perut.

e.       Iritasi cairan usus (FKUI, 1995).

 E. Komplikasi

ü  Segera : hemoragi, syok, dan cedera.

ü  Lambat : infeksi (Smeltzer, 2001)

Trombosis Vena

Emboli Pulmonar

Stress Ulserasi dan perdarahan

Pneumonia

Tekanan ulserasi

 Atelektasis

 Sepsis

 F. Pemeriksaan Diagnostik

a.    Pemeriksaan rektum : adanya darah menunjukkan kelainan pada usus besar ; kuldosentesi, kemungkinan adanya darah dalam lambung ; dan kateterisasi, adanya darah menunjukkan adanya lesi pada saluran kencing.

b.    Laboratorium : hemoglobin, hematokrit, leukosit dan analisis urine.

c.    Radiologik : bila diindikasikan untuk melakukan laparatomi.

d.   IVP/sistogram : hanya dilakukan bila ada kecurigaan terhadap trauma saluran kencing.

e.    Parasentesis perut : tindakan ini dilakukan pada trauma tumpul perut yang diragukan adanya kelainan dalam rongga perut atau trauma tumpul perut yang disertai dengan trauma kepala yang berat, dilakukan dengan menggunakan jarum pungsi no 18 atau 20 yang ditusukkan melalui dinding perut didaerah kuadran bawah atau digaris tengah dibawah pusat dengan menggosokkan buli-buli terlebih dahulu.

f.     Lavase peritoneal : pungsi dan aspirasi/bilasan rongga perut dengan memasukkan cairan garam fisiologis melalui kanula yang dimasukkan kedalam rongga peritonium (FKUI, 1995).

G. Penatalaksanaan

a.    Penatalaksanaan kedaruratan ; ABCDE.

b.    Pemasangan NGT untuk pengosongan isi lambung dan mencegah aspirasi.

c.    Kateter dipasang untuk mengosongkan kandung kencing dan menilai urin yang keluar (perdarahan).

d.   Pembedahan/laparatomi (untuk trauma tembus dan trauma tumpul jika terjadi rangsangan peritoneal : syok ; bising usus tidak terdengar ; prolaps visera melalui luka tusuk ; darah dalam lambung, buli-buli, rektum ; udara bebas intraperitoneal ; lavase peritoneal positif ; cairan bebas dalam rongga perut) (FKUI, 1995).

 H. Asuhan Keperawatan

1. PENGKAJIAN

Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluruh (Boedihartono, 1994).

Pengkajian pasien trauma abdomen (Smeltzer, 2001) adalah meliputi :

a. Trauma Tembus abdomen

1)   Dapatkan riwayat mekanisme cedera ; kekuatan tusukan/tembakan ; kekuatan tumpul (pukulan).

2)   Inspeksi abdomen untuk tanda cedera sebelumnya : cedera tusuk, memar, dan tempat keluarnya peluru.

3)   Auskultasi ada/tidaknya bising usus dan catat data dasar sehingga perubahan dapat dideteksi. Adanya bising usus adalah tanda awal keterlibatan intraperitoneal ; jika ada tanda iritasi peritonium, biasanya dilakukan laparatomi (insisi pembedahan kedalam rongga abdomen).

4)   Kaji pasien untuk progresi distensi abdomen, gerakkan melindungi, nyeri tekan, kekakuan otot atau nyeri lepas, penurunan bising usus, hipotensi dan syok.

5)   Kaji cedera dada yang sering mengikuti cedera intra-abdomen, observasi cedera yang berkaitan.

6)   Catat semua tanda fisik selama pemeriksaan pasien.

b. Trauma tumpul abdomen

                         i.          Dapatkan riwayat detil jika mungkin (sering tidak bisa didapatkan, tidak akurat, atau salah). dapatkan semua data yang mungkin tentang hal-hal sebagai berikut :

1.    Metode cedera.

2.    Waktu awitan gejala.

3.    Lokasi penumpang jika kecelakaan lalu lintas (sopir sering menderita ruptur limpa atau hati). Sabuk keselamatan digunakan/tidak, tipe restrain yang digunakan.

4.    Waktu makan atau minum terakhir.

5.    Kecenderungan perdarahan.

6.    Penyakit danmedikasi terbaru.

7.    Riwayat immunisasi, dengan perhatian pada tetanus.

8.    Alergi.

                       ii.          Lakukan pemeriksaan cepat pada seluruh tubuh pasien untuk mendeteksi masalah yang mengancam kehidupan.

 2. PENATALAKSANAAN

( DIAGFNOSA TUJUAN INTERVENSI )

1.    Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan cedera tusuk.

Tujuan:

Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai.

Kriteria Hasil :

·  tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.

·  luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.

·  Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.

Intervensi

Rasional

1.      Kaji kulit dan identifikasi pada tahap perkembangan luka. 2.      Kaji lokasi, ukuran, warna, bau, serta jumlah dan tipe cairan luka 3.      Pantau peningkatan suhu tubuh. 4.      Berikan perawatan luka dengan tehnik aseptik. Balut luka dengan kasa kering dan steril, gunakan plester kertas. 5.      Jika pemulihan tidak terjadi kolaborasi tindakan lanjutan, misalnya debridement. 6.      Setelah debridement, ganti balutan sesuai kebutuhan. 7.      Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.

1.mengetahui tingkat kerusakan kulit klien 2.mengkaji resiko terjadinya infeksi 3.mengontrol tanda-tanda infeksi 4.membantu proses penyembuhan luka dan menjaha agar luka kering dan bersih 5.memperbaiki keutuhan integritas kulit secara cepat 6.menjaga luka agar tidak terpapar mikroorganisme 7.membunuh mikroba penyebab infeksi

2.    Risiko infeksi berhubungan dengan

·         tidak adekuatnya pertahanan perifer,

·         perubahan sirkulasi,

·         kadar gula darah yang tinggi,

·         prosedur invasif dan

·         kerusakan kulit. infeksi tidak terjadi / terkontrol.

 Kriteria hasil :

·         tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.

·         luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.

·         Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.

Intervensi	Rasional
1.      Pantau tanda-tanda vital. 2.      Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik. 3.      Lakukan perawatan terhadap prosedur invasif seperti infus, kateter, drainase luka, 4.      Jika ditemukan tanda infeksi kolaborasi untuk pemeriksaan darah, seperti Hb dan leukosit. 5.      Kolaborasi untuk pemberian antibiotik.	1.mengetahui keadaan umum klien 2. menjaga agar luka bersih dan kering 3.mencegah terjadi infeksi lebih lanjut 4.memberikan data penunjang tentang resiko infeksi 5.membunuh mikroorganisme penyebab infeksi

3.    Nyeri akut berhubungan dengan Trauma/diskontinuitas jaringan.

Tujuan: Nyeri dapat berkurang atau hilang.

Kriteria Hasil :

·         Nyeri berkurang atau hilang

·         Klien tampak tenang.

Intervensi	Rasional
1. Lakukan pendekatan pada klien dan keluarga 2. Kaji tingkat intensitas dan frekwensi nyeri 3. Jelaskan pada klien penyebab dari nyeri 4. Observasi tanda-tanda vital 5. Melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgesik	1.               Mengobservasi keadaan dan support sistem klien 2.               Mengetahui tingakat defisit kenyamanan klien 3.               Menginformasikan tentang nyeri 4.               Mengetahui keadaan umum klien 5.               Mengurangi/menghilangkan nyeri

4.    Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum.

Tujuan: Pasien memiliki cukup energi untuk beraktivitas.

Kriteria hasil :

·      Perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri.

·      Pasien mengungkapkan mampu untuk melakukan beberapa aktivitas tanpa dibantu.

·      Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik.

Intervensi	Rasional
1. Rencanakan periode istirahat yang cukup. 2. Berikan latihan aktivitas secara bertahap. 3. Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhan sesuai kebutuhan. 4. Setelah latihan dan aktivitas kaji respons pasien.	1.      Menghindari rasa lelah 2.      Mengembalikan ADL klien 3.      Membantu klien dalam ADL 4.      Mengetahui keadaan klien setelah dilakukan tindakan

5.         Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan Nyeri/ketidak nyamanan, terapi pembatasan aktivitas, dan penurunan kekuatan/tahanan.

Tujuan: Pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal.

Kriteria hasil :

·         Penampilan yang seimbang.

·         Melakukan pergerakkan dan perpindahan.

·         Mempertahankan mobilitas optimal yang dapat ditoleransi, dengan karakteristik :

§  0 = mandiri penuh

§  1 = memerlukan alat Bantu.

§  2 = memerlukan bantuan dari orang lain untuk bantuan, pengawasan, dan pengajaran.

§  3 = membutuhkan bantuan dari orang lain dan alat Bantu.

§  4 = ketergantungan; tidak berpartisipasi dalam aktivitas.

Intervensi	Rasional
1. Kaji kebutuhan akan pelayanan kesehatan dan kebutuhan akan peralatan. 2. Tentukan tingkat motivasi pasien dalam melakukan aktivitas. 3. Ajarkan dan pantau pasien dalam hal penggunaan alat bantu. 4. Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif dan pasif. 5. Kolaborasi dengan ahli terapi fisik atau okupasi.	1. Mengetahui tingkat kemandirian kline dalam memenuhi kebutuhan  2. Membantu klien dalam meningkatkan aktivitas  3.  Menghindari resiko injuri   4.  Mengembalikan pola aktivitas klien  5.   Mengembalikan pemenuhan kebutuhan Activity Daily Life

3. Implementasi

Sesuai dengan Intervensi

4.     Evaluasi

Dx 1

•      tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.

•      luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.

•      Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.

Dx 2

•      tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus.

•      luka bersih tidak lembab dan tidak kotor.

•      Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleransi.

Dx 3

•      Nyeri berkurang atau hilang

•      Klien tampak tenang

Dx 4

•      Perilaku menampakan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan diri.

•      Pasien mampu untuk melakukan beberapa aktivitas tanpa dibantu.

•      Koordinasi otot, tulang dan anggota gerak lainya baik.

Dx 5

•       Penampilan yang seimbang.

•      Melakukan pergerakkan dan perpindahan.

•      Mempertahankan mobilitas optimal yang dapat ditoleransi

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Abdomen adalah sebuah rongga besar yang dililingkupi oleh otot-otot perut pada bagian ventral dan lateral, serta adanya kolumna spinalis di sebelah dorsal. Bagian atas abdomen berbatasan dengan tulang iga atau costae. Cavitas abdomninalis berbatasan dengan cavitas thorax atau rongga dada melalui otot diafragma dan sebelah bawah dengan cavitas pelvis atau rongga panggul.

Trauma perut merupakan luka pada isi rongga perut dapat terjadi dengan atau tanpa tembusnya dinding perut dimana pada penanganan/penatalaksanaan lebih bersifat kedaruratan dapat pula dilakukan tindakan laparatomi.

B.     Saran

Lingkup keperawatan medikal bedah adalah mencakup seluruh organ dalam tubuh manusia, tidak terkecuali abdomen atau sistem gastro intestinal.  Aktivitas hidup sehari-hari seorang manusia memungkinkan untuk beresiko cedera atau trauma, sebagai seorang perawat kita maka bertanggung jawab besar terhadap klien yang mengalami trauma ataupun cedera pada abdomen.  Maka dari itu, semoga hadirnya makalah ini dapat menjadi acuan ataupun bahan referensi untuk mata kuliah keperawatan medikal bedah.

DAFTAR PUSTAKA

Boedihartono.1994.Proses Keperawatan di Rumah Sakit.Jakarta.

Brooker,Christine.2000.Kamus Saku Keperawatan Ed.31.EGC : Jakarta.

Dorland, W. A.Newman.2002.Kamus Kedokteran. EGC : Jakarta.

FKUI.1995.Kumpulan Kuliah Ilmu bedah. Binarupa Aksara : Jakarta

Nasrul Effendi.1995.Pengantar Proses Keperawatan.EGC:Jakarta.

Smeltzer, Suzanne C.2001.Keperawatan Medikal-Bedah Brunner and Suddarth Ed.8 Vol.3.EGC : Jakarta.