ASUHAN KEPERAWATAN JIWA ANAK DAN REMAJA

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

      Prevalensi gangguan kesehatan jiwa di Indonesia adalah 18,5 % ,yang berarti dari 1000 penduduk terdapat 185 penduduk dengan gangguan kesehatan jiwa. Jika hasil studi ini dijadikan dasar, maka tidak dapat dipungkiri bahwa telah terjadi peningkatan angka gangguan kesehatan jiwa atau gangguan emosional yang semula berkisar antara 20-60 per 1000 penduduk seperti yang tercantum pada sistem kesehatan nasional.

      Khusus untuk anak dan remaja, masalah kesehatan jiwa perlu menjadi fokus utama tiap upaya peningkatan sumber daya manusia, mengingat anak dan remaja merupakan generasi yang perlu disiapkan sebagai kekuatan bangsa Indonesia. jika ditinjau dari proporsi, 40% dari total populasi penduduk Indonesia yang terdiri dari anak dan remaja berusia 0-16 tahun , ternyata 7-14% dari jumlah tersebut mengalami gangguan kesehatan jiwa , termasuk antara lain anak dengan tuna grahita, gangguan perilaku, kesulitan belajar, dan hiperaktif.

Masa remaja merupakan suatu fase perkembangan antara masa kanak dan masa dewasa, berlangsung antara usia 10 sampai 19 tahun. Masa remaja terdiri dari masa remaja awal ( 10-14 tahun ), masa remaja penengahan ( 14-17 tahun ) dan masa remaja akhir ( 17-19 tahun ).

Pada masa remaja, banyak terjadi perubahan baik biologis, psikologis maupun social. Tetapi umumnya proses pematangan fisik terjadi lebih cepat dari proses pematangan kejiwaan (psikolososial). Seorang remaja tidak lagi dapat disebut sebagai anak kecil, tetapi belum juga dianggap sebagai orang dewasa, di satu sisi ia ingin bebas dan mandiri, lepas dari pengaruh orang tua, di sisi lain pada dasarnya ia tetap membutuhkan bantuan dukungan orang tuanya. Orang tua tidak mengetahui atau memahami perubahan yang terjadi sehingga tidak menyadari bahwa anak mereka telah tumbuh menjadi seorang remaja. Orang tua menjadi bingung menghadapi labilitas emosi dan perilaku remaja, sehingga tidak jarang terjadi konflik diantara keduanya.

      Gangguan kesehatan jiwa anak dan remaja akan cenderung meningkat sejalan dengan permasalahan kehidupan dan kemasyarakatan yang semakin kompleks. Oleh karena itu memerlukan pelayanan kesehatan jiwa yang memadai sehingga memungkinkan anak dan remaja untuk medapatkan kesempatan tumbuh kembang semaksimal mungkin.

      Keperawatan termasuk bagian integral dari sistem kesehatan Indonesia turut menentukan penanggulangan masalah kesehatan anak dan remaja. Perawat merupakan kelompok mayoritas tenaga kesehatan dan mempunyai kesempatan 24 jam untuk menjaga dan melayani pasien atau kliennya.

B.     Rumusan Masalah

1.      Bagaimana permasalahan kesehatan jiwa anak dan remaja di Indonesia ?

2.      Bagaimana asuhan keperawatan jiwa pada anak dan remaja ?

C.    Tujuan

Tujuan umum : Meningkatkan pengetahuan mahasiswa tentang kesehatan jiwa remaja sehingga dapat menciptakan lingkuangan yang kondusif untuk perkembangan anak.

Tujuan khusus :

1.    Memberikan pembekalan kepada tenaga kesehatan untuk dapat menyampaikan informasi kepada masyarakat mengenai kesehatan jiwa remaja.

2.      Meningkatkan peran serta mahasiswa dalam menangani remaja bermasalah dan upaya pencegahannya.

3.      Meningkatkan pelayanan kesehatan jiwa remaja.

D.    Manfaat

1.    Bagi Pembaca

·      Memberikan gambaran umum kepada mahasiswa keperawatan mengenai konsep asuhan keperawatan jiwa pada anak dan remaja.

2.    Bagi Penulis

·      Dapat melatih kemampuan diri dalam bidang menulis secara sistematis.

3.    Bagi Pengajar

·      Sebagai referensi dan wujud nyata dari evaluasi atau materi yang diberikan.

2

E.     Metode Penyusunan

Dalam penyusunan studi kasus ini, penulis menggambarkan metode deskriptif (mula-mula data/fakta dikumpulkan, dianalisa, kemudian disimpulkan).

Adapun teknik pengumpulan datanya dengan Studi kepustakaan, yaitu mempelajari dan menganalisa bahan bacaan dari berbagai referensi sesuai dengan masalah yang dibahas.

3

BAB II

PEMBAHASAN

A.    SUDUT PANDANG GANGGUAN JIWA PADA ANAK DAN REMAJA

Berdasarkan pertumbuhan dan perkembangan, remaja adalah usia yang rentan, konsep dirinya belum matang, masih terlalu mudah meniru perilaku dari idolanya, kemampuan analisisnya masih rendah dan kemampuan kontrol emosi juga masih rendah. Berikut ini sifat umum dari anak dan remaja, di antaranya :

a.   Spontanitas

Mereka secara spontan melakukan suatu kegiatan tanpa pertimbangan rasional dan analisa berpikir. Ketika salah seorang teman mereka merokok dan terlihat "Gentleman" di mata mereka maka secara mencuri - curi mereka akhirnya merokok. Petualang, mereka senang sekali bereksplorasi dengan berbagai situasi dan keadaan. Ketika sedang hangat-hangatnya jejaring sosial ‘facebook’ mereka mulai menggunakan ‘facebook. Kini ketika demam ‘twitter’ melanda, maka mereka berganti membuat account ‘twitter’.

b.         Kebebasan

Mereka menuntut kebebasan dari orangtuanya untuk melakukan apa yang ingin mereka lakukan, jika kebebasan ini terfasilitasi maka mereka akan menjadi generasi kreatif yang mampu mengharumkan nama bangsa.

Tetapi tentu saja mereka memiliki beberapa kelemahan :

a.       Tawuran. Ketika melihat film – film berbau kekerasan maka mereka berkeinginan menjadi jagoan, kemudian mereka mengumpulkan teman - teman mereka dan akhirnya menyerang kelompok remaja lain untuk menunjukkan eksistensinya.

4

b.      Sex bebas. Kurangnya kontrol orang tua dan terlalu mudahnya akses ke situs –

situs porno membuat mereka memiliki keinginan untuk mencoba, percobaan pertama menjadi pengalaman menyenangkan dan akhirnya kecanduan menjadi sebuah pengalaman yang berulang.

c.       Penyalahgunaan obat.

Masa remaja adalah masa transisi, mereka membutuhkan sebuah pembentukan identitas sehingga ketika ada masalah yang menekan psikologis mereka, kemudian mereka tidak menemukan seseorang yang mau membantu mereduksi tekanan psikologis mereka akhirnya mereka melarikan diri ke obat - obatan terlarang, minuman keras bahkan narkotika.

d.      Terlibat kegiatan kriminal ringan.

Karena mereka masih labil dan masih mudah dibujuk, maka bujukan untuk melakukan sebuah perbuatan kriminal bisa menjadi ajang pembuktian siapa mereka, akibatnya mereka harus berurusan dengan aparat akibat kesalahan mereka tersebut.

B.     ETIOLOGI GANGGUAN PSIKIATRIK PADA ANAK-ANAK DAN REMAJA

Tidak ada penyebab tunggal dalam gangguan mental pada anak-anak dan remaja. Berbagai situasi, termasuk faktor psikobiologik, dinamika keluarga, dan faktor lingkungan berkombinasi secara kompleks.

1.          Faktor-Faktor Psikobiologik

a.    Riwayat genetika keluarga

Seperti retardasi mental, autisme, skizofrenia kanak-kanak, gangguan perilaku, gangguan bipolar, dan gangguan ansietas.

5

b.    Abnormalitas struktur otak

       Penelitian menemukan adanya abnormalitas struktur otak dan perubahan neurotransmitter pada pasien yang menderita autisme, skizofrenia kanak-kanak, dan ADHD.

c.    Pengaruh pranatal

Seperti infeksi maternal, kurangnya perawatan pranatal, dan ibu yang menyalahgunakan zat, semuanya dapat menyebabkan abnormalitas perkembangan saraf yang berkaitan dengan gangguan jiwa. Trauma kelahiran yang berhubungan dengan berkurangnya suplai oksigen pada janin sangat signifikan dalam terjadinya retardasi mental dan gangguan perkembangan saraf lainnya.

d.    Penyakit kronis atau kecacatan

Dapat menyebabkan kesulitan koping bagi anak.

2.          Dinamika keluarga

a.    Penganiayaan anak.

       Anak yang terus-menerus dianiaya pada masa kanak-kanak awal, perkembangan otaknya kurang adekuat (terutama otak kiri). Penganiayaan dan efeknya pada perkembangan otak berkaitan dengan berbagai masalah psikologis, seperti depresi, masalah memori, kesulitan belajar, impulsivitas, dan kesulitan dalam membina hubungan (Glod, 1998).

b.    Disfungsi sistem keluarga

Mis. kurangnya sifat pengasuhan, komunikasi yang buruk, kurangnya batasan antar generasi, dan perasaan terjebak disertai dengan keterampilan koping yang tidak adekuat antar anggota keluarga dan model peran yang buruk dari orang tua.

6

3.          Faktor lingkungan

a.   Kemiskinan.

Perawatan pranatal yang tidak adekuat, nutrisi yang buruk, dan kurang terpenuhinya kebutuhan akibat pendapatan yang tidak mencukupi dapat memberi pengaruh buruk pada pertumbuhan dan perkembangan normal anak.

b.   Tunawisma.

Anak-anak tunawisma memiliki berbagai kebutuhan kesehatan yang memengaruhi perkembangan emosi dan psikologi mereka. Berbagai penelitian menunjukkan adanya peningkatan angka penyakit ringan kanak-kanak, keterlambatan perkembangan dan masalah psikologis di antara anak tunawisma ini bila dibandingkan dengan sampel kontrol (Townsend, 1999).

c.   Budaya keluarga.

Perilaku orang tua yang secara dramatis berbeda dengan budaya sekitar dapat mengakibatkan kurang diterimanya anak-anak oleh teman sebaya dan masalah psikologik.

C.    JENIS GANGGUAN JIWA ANAK-ANAK DAN REMAJA

1.      Gangguan perkembangan pervasif. Ditandai dengan masalah awal pada tiga area perkembangan utama : perilaku, interaksi sosial, dan komunikasi.

a.      Retardasi mental

Muncul sebelum usia 18 tahun dan dicirikan dengan keterbatasan substandar dalam berfungsi, yang dimanifestasikan dengan fungsi intelektual secara signifikan berada dibawah rata-rata (mis. IQ di bawah 70) dan keterbatasan terkait dalam dua bidang ketrampilan adaptasi atau lebih (mis. komunikasi, perawatan diri, aktivitas hidup sehari-hari, ketrampilan sosial,

fungsi dalam masyarakat, pengarahan diri, kesehatan dan keselamatan, fungsi akademis, dan bekerja.

7

b.    Autisme

       Dicirikan dengan gangguan yang nyata dalam interaksi sosial dan komunikasi, serta aktivitas dan minat yang terbatas (Johnson, 1997). Gejala-gejalanya meliputi kurangnya responsivitas terhadap orang lain, menarik diri dan berhubungan sosial, kerusakan yang menonjol dalam komunikasi, dan respon yang aneh terhadap lingkungan (mis., tergantung pada benda mati dan gerakan tubuh yang berulang-ulang seperti mengepakkan tangan, bergoyang-goyang, dan memukul-mukul kepala).

c.    Gangguan perkembangan spesifik

Dicirikan dengan keterlambatan perkembangan yang mengarah pada kerusakan fungsional pada bidang-bidang, seperti membaca, aritmatika, bahasa, dan artikulasi verbal.

2.         Defisit perhatian dan gangguan perilaku disrutif :

a.    Attention Deficit-Hyperactivity Disorder (ADHD)

  Dicirikan dengan tingkat gangguan perhatian, impulsivitas, dan hiperaktivitas yang tidak sesuai dengan tahap perkembangan. Menurut DSM IV, ADHD pasti terjadi di sekitanya dua tempat (mis., di sekolah dan di rumah) dan terjadi sebelum usia 7 tahun (DSM IV, 1994).

b.      Gangguan perilaku

    Dicirikan dengan perilaku berulang, disuptif, dan kesengajaan untuk tidak patuh, termasuk melanggar norma dan peraturan sosial. Sebagian besar anak-anak dengan gangguan ini mengalami penyalahgunaan zat atau gangguan kepribadian antisosial setelah berusia 18 tahun. Contoh perilaku pada anak-anak dengan gangguan ini meliputi: mencuri, berbohong, menggertak, melarikan diri, membolos, menyalahgunakan zat, melakukan pembakaan, bentuk vandalisme yang lain, jahat terhadap binatang, dan serangan fisik terhadap orang lain.

            8

c.         Gangguan penyimpangan oposisi

Gangguan ini merupakan bentuk gangguan perilaku yang lebih ringan, meliputi perilaku yang kurang ekstrem. Perilaku dalam gangguan ini tidak melanggar hak-hak orang lain sampai tingkat yang terlihat dalam gangguan perilaku. Perilaku dalam gangguan ini menujukkan sikap menentang, seperti berargumentasi, kasar, marah, toleransi yang rendah erhadap frustasi, dan menggunakan minuman keras, zat terlarang, atau keduanya.

3.        Gangguan ansietas sering terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja dan berlanjut ke masa dewasa :

a.      Gangguan obsesif kompulsif, gangguan ansietas umum, dan fobia banyak terjadi pada anak-anak dan remaja, dengan gejala yang sama dengan yang terlihat pada orang dewasa.

b.      Gangguan ansietas akibat perpisahan adalah gangguan masa kanak-kanak yang ditandai dengan rasa takut berpisah dari orang yang paling dekat dengannya. Gejala-gejalanya meliputi menolak pergi ke sekolah, keluhan somatic, ansietas berat terhadap perpisahan dan khawatir tentang adanya bahaya pada orang-orang yang mengasuhnya.

4.        Skizofrenia

a.      Skizofrenia anak-anak jarang terjadi dan sulit didiagnosis. Gejala-gejalanya dapat meneyerupai gangguan pervasive, seperti autisme. walaupun penelitian tentang skizofrenia anak-anak sangat sedikit, namun telah dijumpai perilaku yang khas (Antai-Otong, 1995b), seperti beberapa gangguan kognitif dan perilaku, menarik diri secara sosial, komunikasi.

9

b.      Skizofrenia pada remaja merupakan hal yang umum dan insidensinya selama masa remaja akhir sangat tinggi. Gejala-gejalanya mirip dengan skizofrenia dewasa. Gejala awalnya meliputi perubahan ekstrim dalam perilaku sehari-hari, isolasi sosial, sikap yang aneh, penurunan nilai-nilai akademik, dan mengekspresikan perilaku yang tidak disadarinya.

5.        Gangguan mood

a.       Gangguan ini jarang terjadi pada masa anak-anak dan remaja dibanding pada orang dewasa (Kelter, 1999). Prevalensi pada anak-anak dan remaja berkisar antara 1% sampai 5% untuk gangguan depresi. Eksistensi gangguan bipolar (jenis manik) pada anak-anak masih kontroversial. Prevalensi penyakit bipolar pada remaja diperkirakan 1%. Gejala depresi pada anak-anak sama dengan yang diobservasi pada orang dewasa.

b.      Bunuh diri. Adanya gangguan mood merupakan faktor yang serius untuk bunuh diri. Bunuh diri adalah penyebab kematian utama ketiga pada individu berusia 15 sampai 24 tahun. Tanda-tanda bahaya bunuh diri pada remaja meliputi menarik diri secara tiba-tiba, berperilaku keras atau sangat memberontak, menyalahgunakan obat atau alkohol, secara tidak biasanya mengabaikan penampilan diri, kualitas tugas-tugas sekolah menurun, membolos, keletihan berlebihan dan keluhan somatic, respon yang buruk terhadap pujian, ancaman bunuh diri yang terang-terangan secara verbal, dan membuang benda-benda yang didapat sebagai hadiah ( Newman, 1999)

6.        Gangguan penyalahgunaan zat

a.                 Gangguan ini banyak terjadi ; diperkirakan 32% remaja menderita gangguan penyalahgunaan zat (Johnson, 1997). Angka penggunaan alkohol

10

atau zat terlarang lebih tinggi pada anak laki-laki dibanding perempuan. Risiko terbesar mengalami gangguan ini terjadi pada mereka yang berusia antara 15 sampai 24 tahun. Pada remaja, perubahan penggunaan zat dapat berkembang menjadi ketergantungan zat dalam waktu 2 tahun sedangkan pada orang dewasa membutuhkan waktu antara 15 sampai 20 tahun.

b.      Komorbiditas dengan gangguan psikiatrik lainya merupakan hal yang banyak terjadi, termasuk gangguan mood, gangguan ansietas, dan gangguan perilaku disruptif.

c.       Tanda bahaya penyalahgunaan zat pada remaja, di antaranya adalah penurunan fungsi sosial dan akademik, perubahan dari fungsi sebelumnya, seperti perilaku menjadi agresif atau menarik diri dari interaksi keluarga, perubahan kepribadian dan toleransi yang rendah terhadap frustasi, berhubungan dengan remaja lain yang juga menggunakan zat, menyembunyikan atau berbohong tentang penggunaan zat.

D.    PENATALAKSANAAN GANGGUAN PSIKIATRIK PADA ANAK- ANAK DAN REMAJA

a.          Perawatan Berbasis Komunitas (Managed Care)

1.  Pencegahan primer

Melalui berbagai program sosial yang ditujukan untuk menciptakan lingkungan yang meningkatkan kesehatan anak.

Contohnya adalah perawatan pranatal awal, program intervensi dini bagi orang tua dengan faktor resiko yang sudah diketahui dalam membesarkan anak, dan mengidentifikasi anak-anak yang berisiko untuk memberikan dukungan dan

                                                                                                                                                11

                        pendidikan kepada orang tua dari anak-anak ini.

2.  Pencegahan sekunder

Dengan menemukan kasus secara dini pada anak-anak yang mengalami kesulitan di sekolah sehingga tindakan yang tepat dapat segera dilakukan. Metodenya meliputi konseling individu dengan program bimbingan sekolah dan rujukan kesehatan jiwa komunitas, layanan intervensi krisis bagi keluarga yang mengalami situasi traumatik, konseling kelompok di sekolah, dan konseling teman sebaya.

3.  Dukungan terapeutik bagi anak-anak

Diberikan melalui psikoterapi individu, terapi bermain, dan program pendidikan khusus untuk anak-anak yang tidak mampu berpartisipasi dalam sistem sekolah yang normal. Metode pengobatan perilaku pada umumnya digunakan untuk membantu anak dalam mengembangkan metode koping yang lebih adaptif.

4.  Terapi keluarga dan penyuluhan keluarga

Penting untuk membantu keluarga mendapatkan keterampilan dan bantuan yang diperlukan guna membuat perubahan yang dapat meningkatkan fungsi semua anggota keluarga.

b.          Pengobatan Berbasis Rumah Sakit

1.        Unit khusus untuk mengobati anak-anak dan remaja, terdapat di rumah sakit jiwa. Pengobatan di unit-unit ini biasanya diberikan untuk klien yang tidak sembuh dengan metode alternatif yang kurang restriktif, atau bagi klien yang

beresiko tinggi melakukan kekerasan terhadap dirinya sendiri ataupun orang lain.

                                                                           12

2.        Program hospitalisasi parsial juga tersedia, memberikan program sekolah di tempat (on-site) yang ditujukan untuk memenuhi kebutuhan khusus anak yang menderita penyakit jiwa.

3.        Seklusi dan restrain untuk mengendalikan perilaku disruptif masih menjadi kontroversi. Penelitian menunjukkan bahwa metode ini dapat bersifat traumatik pada anak-anak dan tidak efektif untuk pembelajaran respon adaptif. Tindakan yang kurang restriktif meliputi istirahat (time-out), penahanan terapeutik, menghindari adu kekuatan, dan intervensi dini untuk mencegah memburuknya perilaku.

c.          Farmakoterapi

Medikasi digunakan sebagai satu metode pengobatan. Medikasi psikotropik digunakan dengan hati-hati pada klien anak-anak dan remaja karena memiliki efek samping yang beragam.

1.      Perbedaan fisiologi anak-anak dan remaja memengaruhi jumlah dosis, respon klinis, dan efek samping dari medikasi psikotropik.

2.      Perbedaan perkembangan neurotransmiter pada anak-anak dapat memengaruhi hasil pengobatan psikotropik, mengakibatkan hasil yang tidak konsisten, terutama dengan antidepresan trisiklik.

13

E.     ASUHAN KEPERAWATAN JIWA ANAK DAN REMAJA

1.             Pengkajian

Merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses keperawatan , kegiatan yang perlu dilakukan oleh seorang perawat :

·         Mengakaji data dari pasien dan keluarga tentang tanda-tanda dan gejala serta faktor penyebab.

·         Memvalidasi data.

·         Mengelompokkan data dan menetapkan masalah klien.

         Data yang didapat digolongkan menjadi 2 :

·             Data subjektif, data yang disampaikan secara lisan oleh pasien dan    keluarga , didapat melalui wawancara oleh perawat terhadap pasien dan keluarga.

·            Data objektif, data yang ditemukan secara nyata, melalui observasi atau pemeriksan langsung oleh perawat.

Isi Pengkajian :

Identitas pasien , keluhan utama saat MRS , faktor predisposisi , aspek fisik atau biologis , aspek psikososial , dan status mental .

1.      Kaji kembali riwayat klien untuk adanya jhal-hal yang mencetuskan stressor atau data yang signifikan, antara lain riwayat keluarga, peristiwa-peristiwa hidup yang menimbulkan stres, hasil pemeriksaan kesehatan jiwa, riwayat masalah fisik dan psikologis serta pengobatannya.

2.      Catat pola pertumbuhan dan perkembangan anak dan bandingkan dengan alat standar, seperti The Developmental Screening Test dan versi yang sudah direvisi (Wong, 1997).

3.      Catat bukti pencapaian tugas perkembangan yang sesuai bagi anak atau remaja.

14

4.      Lakukan pemeriksaan fisik pada anak atau remaja, catat data normal atau abnormal.

5.      Kaji respon perilaku yang dapat mengindikasikan gangguan pada anak-anak atau remaja. Pastikan untuk mengkaji interaksi langsung, observasi permainan, dan interaksi dengan keluarga dan teman sebaya.

6.      Identifikasi bukti gangguan kognitif.

7.      Observasi adanya bukti-bukti gangguan mood.

8.      Kaji kelebihan dan kelemahan sistem keluarga.

2.             Diagnosa Keperawatan

Analisa dan data yang ditemukan (objektif dan subjektif) :

Tetapkan rumusan diagnosa dalam bentuk rumusan diagnosis tunggal. Rumusannya : rumusan “Problem” etiologi tidak perlu dicantumkan tetapi cukup dimengerti dan dipahami. Dengan cara :

1.      Analisis

2.      Tetapkan diagnosis keperawatan bagi klien dan keluarga

3.         Rencana Tindakan Keperawatan

Rencana tindakan keperawatan terdiri dari : tujuan umum, tujuan khusus, kriteria evaluasi dan rencana tindakan keperawatan.

Tujuan umum : hasil tindakan berupa kemampuan akhir yang hendak dicapai (jika serangkaian tujuan khusus telah tercapai)

Tujuan khusus : tujuan jangka pendek sampai dengan tujuan jangka panjang tercapai. Rumusan tujuan khusus berupa pernyataan kemampuan pasien mengatasi masalah.

Tindakan keperawatan dirumuskan dalam bentuk kalimat perintah.

Untuk menetapkan tujuan umum dan khusus, perawat perlu memiliki kemampuan berfikir :

1.      Bekerjasama dengan klien dan keluarga dalam menetapkan tujuan yang realistis

2.      Tetapkan kriteria hasil yang diinginkan untuk klien, keluarga, atau keduanya.

15

4.             Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

Sebelum melaksanakan tindakan keperawatan yang sudah direncanakan,  perawat perlu memvalidasi apakah rencana tindakan keperawatan masih dibutuhkan dan sesuai dengan kondisi klien saat ini (here and now), menilai diri sendiri ( kemampuan interpersonal, intelektual dan teknikal untuk melaksanakan tindakan, menilai kembali apakah tindakan aman bagi klien ).

Implementasi umum :

a.       Bentuk rasa saling percaya.

b.      Dengarkan secara aktif, tunjukkan perhatian dan dukungan.

c.       Tingkatkan komunikasi yang jelas, jujur, dan langsung.

d.      Tempatkan diri sebagai pihak yang netral, jangan memihak orang tua atau anak.

e.       Dukung kelebihan klien dan keluarga.

f.       Gunakan model kognitif untuk menjelaskan hubungan antara pikiran, perasaan, dan perilaku.

g.       Berpartisipasi dalam rencana pengobatan di unit rawat inap.

h.      Perkuat secara positif perilaku yang dapat diterima.

i.        Berpartisipasi dalam terapi bermain, biarkan anak mengekspresikan dirinya melalui permainan imajinatif.

j.        Bekerjasama dengan keluarga klien, sekolah, dan tim kesehatan jiwa.

k.      Anjurkan digunakannya kelompok pendukung masyarakat bagi klien dan keluarga

l.   Anjurkan pada keluarga tentang cara menjaga kesehatan emosi anak melalui penyuluhan klien dan keluarga.

Rencana dan Tindakan keperawatan yang dilakukan orangtua, apabila menemukan gangguan jiwa pada anak dan remaja dengan contoh kasus seperti dibawah ini :

1.      Untuk anak atau remaja dengan gangguan perkembangan pervasive :

a.       Menciptakan lingkungan yang aman, dan bantu orangtua untuk melakukannya juga di rumah.

16

b.      Membantu orangtua mengurangi perasaan bersalah dan menyalahkan atas apa yang mereka alami.

c.       Mempertahankan konsistensi pengasuh anak di rumah sakit, sekolah, dan rumah.

d.      Membantu orangtua dan saudara kandung anak dalam mengidentifikasi dan mendiskusikan perasaannya, berbagai hal dan masalah yang berkaitan dengan tinggal bersama anak yang menderita gangguan serius.

e.       Mengalihkan perhatian anak bila ansietasnya meningkat dan perilakunya memburuk.

f.    Memberikan benda-benda yang dikenal anak.

2.      Untuk anak atau remaja dengan ADHD :

a.         Berikan medikasi stimulan di pagi hari guna memaksimalkan efektivitasnya untuk kegiatan di siang hari.

b.        Bantu keluarga menggunakan manipulasi lingkungan untuk mengurangi stimulus guna mengendalikan perilaku.

c.         Bantu keluarga menyusun jadwal yang tetap untuk makan, tidur, bermain, dan mengerjakan tugas sekolah.

d.        Bekerjasama dengan sekolah, keluarga, dan tim kesehatan jiwa untuk memastikan penempatan ruang kelas yang sesuai.

3.      Untuk anak atau remaja dengan gangguan perilaku atau gangguan penyimpangan oposisi :

a.         Buat batasan-batasan yang tegas, jelas, dan konsisten tentang konsekuensi atas perilaku yang tidak dapat diterima.

b.        Bantu orang tua menentukan dan mempertahankan batasan yang telah ditetapkan.

c.         Berikan umpan balik positif atas perilaku yang baik.

d.        Dorong klien mengekspresikan kemarahannya dengan sikap verbal yang tepat

17

e.         Gunakan latihan fisik dan aktivitas untuk membantu anak menyalurkan kelebihan energi yang muncul karena peningkatan ansietas atau kemarahan.

f.         Catat tanda-tanda perburukan perilaku dan dan lakukan intervensi segera.

4.      Untuk anak atau remaja dengan gangguan ansietas :

a.       Pertahankan sikap tenang bila klien dan orangtua mengalami peningkatan

ansietas.

b.    Ajarkan pada klien tindakan koping untuk mengatasi ansietas.

c.    Gunakan strategi kognitif dalam mendiskusikan tentang ketakutan-ketakutan

       yang dirasakan klien, dengan mengemukakan realitas yang ada.

e.         Bantu klien segera kembali ke sekolah dengan dukungan dari keluarga, bila terjadi ansietas akibat perpisahan.

5.      Untuk anak atau remaja dengan gangguan mood :

a.         Ajarkan pada klien dan keluarganya tentang gangguan mood, penyebab,

gejala, dan pengobatannya.

b.    Fokuskan pada tindakan meningkatkan harga diri.

c.    Gunakan tindakan kognitif dalam mengatasi perasaan dan pikiran negative.

d.    Pertahankan sikap yang penuh harapan.

e.    Gunakan tindakan kewaspadaan terhadap bunuh diri bagi klien yang berisiko

melakukannya.

6.      Untuk anak atau remaja dengan gangguan penyalahgunaan zat :

a.        Ajarkan pada klien dan keluarganya tentang zat-zat tersebut dan dampaknya

terhadap kesejahteraan fisik dan psikologis.

b.        Anjurkan klien dan keluarganya untuk menghadiri kelompok swadaya,  

misalkan alcoholic anonymous.

c.        Perkuat sikap penuh harapan bahwa klien dapat mencapai dan

mempertahankan keadaan bersih tanpa penyalahgunaan.

18

d.       Ajarkan tindakan koping untuk mengatasi perasaan dan situasi yang tidak

Nyaman.

5.             Evaluasi tindakan keperawatan

Merupakan proses berkelanjutan dan dilakukan terus menerus untuk menilai efek dari tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan.

Evaluasi dibagi dua jenis :

a. Evaluasi proses (formatif), dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan keperawatan.

b. Evaluasi hasil (Sumatif), dilakukan dengan membandingkan respon klien dengan tujuan yang telah ditentukan.

Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP, sebagai pola pikir.

S : Respon subjektif klien terhadao tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan.

O : Respon objektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan.

A : Analisa terhadap data subjektif dan objektif untuk menyimpulkan apakah masalah masih ada atau telah teratasi/ muncul masalah baru.

P : Perencanaan tindak lanjut berdasarkan hasil analisa respon klien.

Rencana tindak lanjut dapat berupa :

a. Rencana diteruskan jika masalah tidak berubah.

b. Rencana dimodifikasi jika masalah tetap ada dan semua rencana tindakan sudah dilakukan tetapi hasil belum memuaskan.

c. Rencana dan diagnosa keperawatan dibatalkan jika ditemukan masalah baru dan bertolak belakang dengan masalah yang ada.

d. Rencana atau diagnosa selesai jika tujuan sudah tercapai dan yang diperlukan adalah memelihara dan mempertahankan kondisi yang baru.

19

Perawat menggunakan kriteria hasil berikut ini untuk menentukan efektivitas intervensi keperawatan yang dilakukan:

A.     Klien dan keluarganya menunjukkan perbaikan keterampilan koping.

B.     Klien mengendalikan perilaku impulsifnya.

C.     Klien menunjukkan stabilitas mood yang normal.

D.     Klien berpartisipasi dalam program penyuluhan sesuai kemampuan.

E.    Klien dan keluarganya berpartisipasi dalam program pengobatan dan menerima rujukan komunitas.

F.      Klien berinteraksi secara sosial dengan kelompok teman sebaya.

20

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Gangguan obsesif-kompulsif merupakan suatu kondisi yang ditandai dengan adanya pengulangan pikiran obsesif atau kompulsif, dimana membutuhkan banyak waktu (lebih dari satu jam perhari) dan dapat menyebabkan penderitaan (distress). Untuk menegakkan diagnosis pasti, gejala-gejala obsesif atau tindakan komplusif, atau kedua-duanya, harus ada hampir setiap hari selama sedikitnya 2 minggu berturut-turut.

Ada beberapa terapi yang bisa dilakukan untuk penatalaksanaan gangguan obsesif-kompulsif antara lain terapi farmakologi (farmakoterapi) dan terapi tingkah laku. Prognosis pasien dinyatakan beik apabila kehidupan sosial dan pekerjaan baik, adanya stressor dan gejala yang bersifat periodik.

B.     Saran

Diharapkan mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan jiwa sebagai bekal ketika praktek belajar lapangan jiwa (PBL Jiwa) di rumah sakit jiwa, dan mampu melakukannya secara komperhensif dan sesuai teori.

21